心衰治疗的3大新理念

　　慢性心力衰竭是各类心脏病的严重阶段，发病率高，危害严重，5年存活率与恶性肿瘤相仿。老年人由于心血管系统老化，且常合并有其他系统疾病，故心衰在老年人中的发病率更高，病情更复杂。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜病、贫血，以及有突发心脏病史或心功能不全者，都是心衰的高危人群。

　　然而，心衰并非绝症。近20年来，随着治疗理念的改变以及一些新药的广泛应用，心衰的死亡率逐年降低，许多患者经过治疗后，生活质量明显提高。

　　新理念1：干预时间提前，由治疗转变为预防。

　　以往心衰的治疗，是在患者出现心衰症状后，才设法纠正。但现在认为，只要在心脏彩超检查中，发现左心室射血分数<40%，就应尽早治疗。在我国，大多数心衰患者是60岁以上的老年人。由于早期心衰可以没有明显症状，因此对老年人，或即将步入老年人行列的人来说，一定要树立防治心衰的意识，每年一次的心脏功能检查非常必要，检查项目包括心电图、胸片和超声心动图。

　　新理念2：用药原则改变，由强心、利尿、扩血管转变为保存心肌储备能力。

　　近年来，心衰的药物治疗已经由传统的强心、利尿、扩血管，转变为以保存心肌储备力，减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量为目的治疗方案。血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）和醛固酮拮抗剂（如螺内酯）等药物，具有减少心肌重塑，减轻心肌负荷，保护心肌细胞的作用，已经成为治疗心衰的基本用药。而传统的洋地黄类强心药、利尿剂、硝酸酯类药物，仅能改善症状，对心衰的远期预后没有影响，属于心衰治疗的辅助药物。

　　新理念3：治疗方式改变，由单一药物治疗转变为多种治疗方式相结合。

　　目前，除药物治疗之外，心衰的治疗还有很多原则。首先，对于已经确诊为心衰的患者来说，健康的生活方式必不可少。规律饮食、适当运动、戒烟戒酒、控制体重，同时应避免感染、过度劳累、情绪激动、不当治疗等诱发心衰的因素。其次，应停用一些可能恶化心脏功能的药物，如非甾体类消炎药（如消炎痛）和抗心律失常药物（如普罗帕酮）。此外，治疗心绞痛与高血压的重要药物钙离子拮抗剂，心衰患者也应慎用。因为除氨氯地平和非洛地平外，多数钙离子拮抗剂缺乏能有效治疗心衰的证据。第三，除药物治疗外，非药物治疗有着药物治疗不可替代的作用。比如冠心病患者做冠脉血管重建术，瓣膜病变患者做瓣膜修补或瓣膜置换术等，可达到立竿见影的效果。另外，心脏再同步化治疗（CRT）是当前的研究热点，它通过在左心室和右心室植入电极，同时起搏左右心室，改善患者的血流动力学，减少心衰患者致死的主要原因--心衰进展和心律失常。窦性心律、左心室射血分数≤35%、在药物治疗基础上仍有症状、合并左右心室失同步的中重度心衰患者可尝试应用。

　　Tips：下列症状，暗示你可能已患慢性心力衰竭

　　1. 咳嗽，咳白色黏痰，胸闷气短，活动后呼吸困难，持续半小时以上不缓解。

　　2. 夜间平卧时，感觉胸闷或憋气，需要将枕头垫高，甚至半夜憋醒，坐起后才能缓解。

　　3. 尿量偏少，食欲减退，有轻度恶心。

　　4. 双下肢浮肿。