多年“风湿”，竟是“帕金森”

　　医生手记

　　我曾在门诊遇到一名60岁的女性患者，她当时已经不能行走，不能起床，不能翻身，生活不能自理，只有手和脚尚能活动，是坐在轮椅上被家属推进诊室的。据家属介绍，3年前，该患者开始出现肢体无力，肢端发硬、发僵、酸痛，行走不灵活等问题。开始以为是风湿病，便去风湿病医院治疗了一段时间，但没什么效果。后来，医生怀疑她的颈椎或腰椎出了问题，让她去骨科就诊，拍片、做CT检查、吃中药、打针灸和做理疗，症状时好时坏。我在仔细检查后发现，该患者患的既不是风湿病，也不是颈椎病、腰椎病，而是一种在老年人中非常常见的神经系统疾病--帕金森病，给予“美多巴”治疗一个月后，患者已能下地行走。如今，该患者的病情已基本得到控制，生活自理，与就诊时判若两人。

　　医生的话

　　提起帕金森病，人们肯定会想起一些患过帕金森病的世界名人：数学家陈景润、小说家巴金、拳王阿里、政治家阿拉法特等。当然，帕金森病并不是名人的“专利”。遗憾的是，由于人们对该病普遍认识不足，且该病缺乏客观的仪器检查手段，误诊或漏诊的病例比比皆是。

　　认识“帕金森”

　　帕金森病是除中风和痴呆外，又一种严重影响老年人生活质量的疾病。它最早由英国的一位名叫詹姆士·帕金森（James Parkilqson）的医生子1817年首先描述，称之为“震颤麻痹”。1997年开始，每年的4月11日（帕金森医生的生日）被确定为“世界帕金森病日”。

　　典型的帕金森病具有起病隐匿，进展缓慢，逐渐加剧的特征。症状不对称，常从一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢和对侧，呈“N”字型进展。早期表现为震颤或肢体动作不灵活，首发症状为静止性震颤（60%~70%）、步态异常（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。静止性震颤多从一侧上肢开始，远端较近端显著，拇指与食指呈“搓丸样” 动作。绝大多数患者有肌强直，在被动活动患肢时，阻力增加，如同弯曲铅管（“铅管样强直”），或如同转动齿轮（“齿轮样强直”）。部分患者表现为“面具脸”（面部无表情、不眨眼、双眼凝视）、“三屈体姿”（头前倾、躯干俯屈、髋和膝关节略弯曲）和特殊步行姿势（走路拖步、迈步时身体前倾，行走时自动摆臂动作减少或消失，转弯时平衡障碍，必须采取连续原地小步行走，使躯干和头部一起转动）。此外，“慌张步态”是帕金森患者特有的体征，表现为行走时起步困难，一迈步即以极小的步伐向前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

　　“帕金森”诊断不易，治疗不难

　　由于目前还没有诊断帕金森病的“金标准”，也没有任何实验室检查可以帮助确诊，帕金森病的诊断和鉴别主要依靠医生对患者的询问和体格检查。因此，医生的经验、对帕金森病是否“警觉”，直接影响到诊断的正确性。一般地说，诊断典型的帕金森病并不困难，特别是有震颤时，更容易识别。但对早期症状轻微或症状不典型（无震颤）的帕金森病患者而言，误诊或漏诊就极易发生。很多帕金森病患者在出现肌肉僵硬、动作迟缓、活动受限等症状时，常误以为是患了关节疾病，跑去看骨科，关节、颈椎、腰椎等部位统统查了个遍，最后才发现自己“走错了门”。

　　虽然目前帕金森病尚无法治愈，但完全可以控制。帕金森病一旦被确诊，患者应早期接受药物治疗。药物治疗主要为多巴胺替代疗法，即通过药物中的左旋多巴胺替代脑分泌不足的部分。药物治疗须长期坚持，遵循“细水长流、不求全效”的原则，并做好定期随访。