高血脂“不痛不痒”但危害很大

　　提高控制率：生活方式改变、药物治疗、病情监测，“三管齐下”

　　1　由于血脂异常与饮食和生活方式密切相关，故饮食治疗和改善生活方式是治疗的基础。

　　无论是否进行药物治疗，患者都必须坚持控制饮食和改善生活方式（如运动、戒烟等），医学上称之为治疗性生活方式改变（TLC）。两个月后，检测血脂水平，若已达标或有明显改善，应继续进行TLC，并每隔半年检查一次血脂。

　　2　多数患者很难仅通过TLC达到满意疗效，需联合药物治疗。

　　高胆固醇血症或混合型血脂异常、以胆固醇升高为主者，首选他汀类药（如辛伐他汀等）。高甘油三酯血症者，首选贝特类药（如非诺贝特等）。高密度脂蛋白胆固醇降低者，药物治疗效果较差，可试用贝特类或烟酸类药。

　　他汀类药物的不良反应通常较轻且短暂，大多数人耐受性良好。很多患者由于担心药物副作用而不敢用药。实际上，只有不到2%的病例发生转氨酶升高，由此进展成肝功能衰竭的情况非常罕见。通常减少用药剂量或停药，即可使升高的转氨酶回落。

　　3　心脑血管病高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。

　　大量临床证据表明，他汀类药物是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的重要药物。他汀类药物能显著降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并有抗炎、保护血管内皮功能、稳定斑块等作用，这些作用能减少冠心病事件的发生。因此，急性心肌梗死、不稳定性心绞痛，以及接受过冠状动脉介入或搭桥手术的患者，应尽早服用他汀类药，把血脂控制在理想水平（低密度脂蛋白胆固醇<2.6 毫摩/升，总胆固醇<4.7毫摩/升）。

　　4　定期复查血脂、监测安全性指标。

　　降脂药通常需长期服用，才能获得临床益处。药物治疗1~2个月后，应复查血脂。若血脂已达标，可逐步改为每6~12个月复查1次。若治疗3~6个月后，血脂仍未达标，应调整剂量或药物种类，治疗4~8周后再复查。

　　与此同时，患者在治疗期间必须监测安全性指标，如检测肝功能和血肌酸激酶（CK），注意自己有无肌痛、肌无力、乏力等症状。若发现转氨酶升高超过正常上限3倍或血肌酸激酶升高超过正常上限5倍，应暂停给药。停药后，每周复查肝功能或血肌酸激酶，直至恢复正常。