阵发性房颤为何用药疗效欠佳？

　　患者咨询：

　　我今年67岁，患阵发性房颤已10多年。曾住过2次院，但都没有显著疗效。

　　在我服过的药中，效果最好的是心律平，但疗效在逐步减退，现在每日服450毫克都不能控制房颤发作。

　　住院期间注射胺碘酮，控制了心率，但又出现严重的过敏反应。

　　请问该如何治疗？

　　专家答疑：

　　知你患有阵发性心房颤动已有10多年，经有关检查尚未发现明显器质性心脏病，故可能属于特发性房颤。

　　据来信所述，曾用过多种抗心律失常药，但疗效欠佳。

　　惟普罗帕酮（心律平）疗效较好，但随年龄增大和病情发展，心律平也逐渐难以控制房颤。

　　胺碘酮有效但有严重过敏反应。

　　根据上述情况判断，你可能会逐渐发展成为持续性或永久性房颤。

　　届时所有抗心律失常药均难以恢复为窦性心律，你要有充分的思想准备。

　　必须指出，抗心律失常药都有一定的毒副作用，若药物不能将房颤转复为窦性心律，则也不要勉强和过分担心。

　　若无明显的器质性心脏病，房颤除可以引起心悸、心慌、胸闷等不适外，对血流动力学的影响多能代偿，且随时间的推延，上述症状也会逐渐减轻。

　　对于持久性房颤，治疗主要是控制心率，而不是复律。

　　可考虑用洋地黄类药物如地高辛，β-受体阻滞剂如美托洛尔，以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米等。

　　此外，为了预防房颤诱发心房内血栓形成，可应用抗凝药如华法林和抗血小板药如阿司匹林等。

　　不过，这些药均应在医生指导下服用。

　　至于治疗房颤的其他办法，如同步电复率，仅适用于紧急情况，如确因房颤诱发心衰、严重心肌缺血、明显低血压或血液动力学严重紊乱时才考虑使用。

　　心房射频消融术，以及心房内安装起博除颤器等治疗房颤，尚待深入研究和改进，且只能在医院内实施。