美腿杀手——下肢静脉曲张

　　人到中年的张女士，依然俊俏美貌，双腿修长，走在街上自有一种风度，令路人称羡不已。

　　然而，近来张女士却有些烦恼，原来她的双小腿内侧不知何时渐渐出现了弯弯曲曲淡蓝色的隆起，像有虫子爬在腿上，并且不断增多。

　　站久了就觉得小腿酸胀、发沉，还有轻度水肿和瘙痒。踝部原来白皙的皮肤也有些变黑。

　　原本爱笑的张女士，现在经常看着自己的小腿皱眉头。到医院检查后，医生告诉她，这是下肢静脉曲张。

　　下肢静脉分为深、浅两种，深组位于肌肉中间，有肌肉的支持和保护，所以不会发生静脉曲张。

　　浅组静脉位于皮下组织中，主要为大隐静脉和小隐静脉。

　　大隐静脉由足背内侧开始，沿小腿和大腿内侧上行至大腿根部入深静脉（股静脉）。

　　小隐静脉由足背外侧开始，沿小腿后面上行至月国窝入深静脉（月国静脉），在深浅静脉之间有交通静脉相连。

　　下肢静脉曲张好发部位就是大隐静脉和小隐静脉，尤以前者较多见。

　　大家知道，静脉和动脉的血流方向相反，动脉血是由心脏挤压流向周身，如四肢、头颈及各个内脏。而静脉血则是由周围流向心脏，且血流缓慢。静脉壁上有许多静脉瓣膜，其作用是防止静脉血倒流。

　　人类活动常是站立体位，由足部至心脏的静脉血管也最长，下肢静脉内的压力最大。为防止血液倒流，所以下肢静脉内瓣膜也最多。

　　下肢静脉曲张就是指下肢浅静脉变得迂曲扩张，其原因主要是下肢静脉壁和瓣膜薄弱。多与先天遗传因素有关，因此带有家族遗传史。后天的因素有长久站立、重体力劳动、妊娠等。这些因素引起下肢浅静脉扩张。

　　静脉血倒流及静脉内压力增高，而产生前述的一系列症状，严重的还可导致小腿慢性溃疡。

　　深静脉本身虽不会发生静脉曲张，但与浅静脉曲张有密切关系，如深静脉瓣膜关闭不全或深静脉血栓形成时，引起深静脉血倒流和深静脉阻塞，均可产生浅静脉曲张。

　　如果只有大（小）隐静脉曲张，而深静脉正常者，称为单纯性下肢静脉曲张。其手术治疗效果最好。

　　诊断下肢静脉曲张并不困难，因小腿扩张迂曲的静脉一眼便可认出。

　　但要进一步检查深静脉和交通静脉有无异常，则需依靠多普勒超声检查，必要时还需做下肢深静脉造影。

　　单纯性下肢静脉曲张的治疗，最彻底的方法就是手术，即将大（小）隐静脉在其进入深静脉处做高位结扎切断，并把大（小）隐静脉主干及曲张静脉全部剥脱切除，若交通静脉有倒流者，也应将其切断结扎。

　　此手术效果很好，复发者也很少。

　　但对年老体衰、妊娠者不宜手术，可穿特制的弹力袜，或用弹力绷带由足或踝部向上缠绕至膝下，远侧稍紧些，向上压力逐减，以利静脉血回流。

　　若小腿只有局限的曲张静脉或手术后有残留的曲张静脉，可向曲张的静脉内注入硬化剂（5％鱼肝油酸钠），并加压包扎。

　　若深静脉有异常，如深静脉瓣膜关闭不全或深静脉血栓形成，处理起来要复杂得多，需要视具体情况选择不同的方法，如静脉瓣膜修复术，股静脉环形缩窄术，静脉移植术或静脉转流术等。