邻居的亲家母从旧金山回来探亲。 我看这位杨太太不过50多岁的年纪,和善端庄,满口的国语说得既流利又热情。 听说我是医生,就说哪天一定请我看看病。 可当时见她面带春风,腰板挺拔,步履稳健,看不出有生病的迹象。 三天后一大早,邻居敲开了我的门,说他的亲家母得了急病,请我赶紧过去看看。 我跟过去,只见杨太太斜靠在沙发上,面色煞白,表情痛苦,呼吸短促,手捂前胸,不能活动。 只轻声断断续续地说:“心痛…这里…痛…”。 我一听她的心音,很弱且不规律,看样子是“心绞痛”,我立即把自己备用的硝酸甘油拿给她含,并用了心痛定等药。 但不灵,她的疼痛并没有很快缓解。 我感到很奇怪,问她以前有过心绞痛吗?她摇摇头,并指给我看她随身带的“健康卡片”,上面记载着她已近60岁,患有绝经后骨质疏松,一直服用雌激素。 这一下提醒了我。 我问她还在用雌激素吗?她说回国时忘记带药,已经停了四五天了,前两天就有些潮热、出汗、心烦,难道是因为这个吗? 好了,病因找到了。 我立即把老伴用的雌激素给她服上,过了一会儿,情况好多了。 送她去医院检查,心电图显示心肌供血不足,尚无心肌梗塞;检查雌激素水平果然过低。 继续服用几天雌激素后,病全好了。 完全证实那天的心绞痛发作,是由于突然停用雌激素引起的。 近来,绝经期前后的女性,为防治更年期综合征和骨质疏松,应用雌激素替代疗法的越来越多,美国约有94%的更年期女性常规接受这一疗法。 随着该药的广泛应用,其并发症也不少见。 除体内激素失调症候群、子宫内膜增生出血之外,由于突然停用雌激素而引起突发心脏事件者也屡屡发生。 国外就有此类报道:107例有胸痛症状的妇女,其中多数人体内雌激素水平低于绝经后正常水平,因为忽略了激素因素,最初未被内科及心脏科医师诊断出来。 曾用硝酸甘油、β阻滞剂、钙通道阻滞剂等心血管病药治疗无效,后用雌激素,症状很快缓解。 美国耶鲁大学妇产科萨尔教授对11名有冠心病证据的妇女进行研究,让其隔日交替服用雌激素或安慰剂,服药后进行踏车试验,结果服安慰剂后,运动试验诱发心绞痛发作;而服用雌激素后,11人中5人无胸痛。 萨尔教授还发现14例绝经前妇女在行经时发生类似的急性雌激素缺乏症状。 所以当月经周期的黄体期妇女出现心脏供血不足时,应检查雌激素水平。 目前已知雌激素可起到扳机作用,促进释放精氨酸,使其转而释放扩张血管的一氧化氮(NO)。 雌激素水平突然下降时,血管便收缩,以致引发心血管危象。 因此,凡长期服用雌激素的人,绝不可突然停止。 需要停药时,应逐渐减量后停用。 杨太太临行前又让我给开了些药,她一再说:“想起来好后怕,以后可再不能马虎大意了!” |