一步步带你认识冠状动脉搭桥术

　　张老伯患高血压多年，半年前出现反复胸痛，运动后加重。医生怀疑他得了冠心病，建议他做冠脉造影检查。

　　结果发现，张老伯的冠状动脉有好几处严重狭窄，必须尽早行冠状动脉搭桥术。

　　然而，当张老伯听医生说这手术要开胸、要在心脏上动刀时，一下子懵了，坚决拒绝接受治疗。

　　没过几个月，张老伯就发生了急性心肌梗死。

　　王妈妈今年70岁，一年前被确诊为冠心病，冠状动脉有多支血管病变，也被告知需“搭桥”。

　　好在王妈妈是个乐观的人，和子女商量后，她同意做手术。手术进行得非常顺利，2周后，王妈妈便出院了。

　　一年过去了，王妈妈健康地生活着，能做家务能逛街，胸痛再也没犯过。

　　什么人需要“搭桥”？

　　凡2支以上冠状动脉狭窄大于50％的冠心病患者，需行冠状动脉搭桥手术。

　　接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者，若再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。

　　这样做不但可消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。

　　怎么“搭桥”？

　　冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。

　　简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而直达远端。

　　可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

　　一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操作相对简单，但远期效果比动脉“搭桥”差，适用于年龄较大的患者。

　　动脉“搭桥”损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较好，适用于较年轻的患者。

　　通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；60～80岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。

　　手术在全身麻醉、心脏跳动的情况下进行，一般需2～3小时。

　　“搭桥”前做什么？

　　手术前必须做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和位置。

　　还要做超声心动图、心电图、肺功能、肝功能、肾功能、血及大小便常规等检查，以了解全身各脏器的功能状况。

　　此外，术前还要严格控制感染，停用阿司匹林等药物，练习腹式呼吸，避免精神过度紧张等。

　　“搭桥”后感觉如何？

　　冠状动脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。

　　许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，1周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。

　　需要提醒的是，影响冠状动脉搭桥术效果的一个重要因素是术前的心功能状况。

　　有心绞痛的冠心病患者应尽早去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”，因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困难。

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