在谈心房颤动(简称房颤)治疗前必须要了解以下问题。 (1)心房颤动的种类: ①初发房颤:为首次发现的房颤,不论其有无症状和能否转复。即房颤持续时间7天,一般不能自行转复;④永久性房颤:指转复失败或转复后24小时内又复发的房颤。 (2)耍弄清您患房颤的病因,有无器质性心脏病。 房颤的治疗目的主要有六个方面: 1.控制心室率 (1)重要性:以前总认为房颤转复方窦性心律更有利于病情,现已认识到将不规则而快速的心室率降低到合理的心率范围对患者有相同的益处,控制心室率与保持窦性心律是阵发性或持续性房颤中同等重要的处理措施。 (2)心室率控制的标准:在静息时为60~80次/分,活动时为90~115次/分。 (3)方法:为迅.速控制心室率,可选用静脉应用的维拉帕米、地尔硫草或β受体阻滞剂等作为一线药物治疗;如房颤伴心力衰竭时可选用洋地黄制剂(西地兰、地高辛)或胺碘酮作为一线药物。有的可用地高辛加小量β受体阻滞剂。 2.抗凝治疗预防栓塞性事件 栓塞是因房颤导致左心房上形成附壁血栓,血栓可掉下来堵住血管形成栓塞。最常见的部位是脑栓塞,它是房颤致死、致残的最主要原因之一。目前主要应用华法林或阿司匹林预防房颤栓塞。 用华法林治疗可使每年卒中发生率从4.5%降低至1.4%;危险度降低68%;而阿司匹林对栓塞危险度的降低为36%,比华法林要差一半。主张首选华法林,口服剂量5~10毫克/天,使用时强调个体化,从小剂量开始,以控制凝血酶原时间为对照组的1.3~1.8倍为宜。阿司匹林只适用于对华法林有禁忌证或脑卒中的危险性低的房颤者。 3.将房颤转复为窦性心律——复律治疗 近年来许多研究报告指出,房颤转复为窦性心律和房颤不转复而只是控制其心室率的治疗同样是一线方案,后者并不亚于前者。 复律的指征较以前严格:当房颤导致心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制(尤其是房颤经旁道下传的快速心率)时,应立即施行复律治疗。主要应用电复律。 若无上述紧急复律指征时,可先控制心室率,去除病因后再考虑复律,其次考虑用药物复律,主要用胺碘酮、索他洛尔等。 4.复律后要维持窦性心律 维持窦性心律的抗心律失常药物的选择:①若无器质性心脏病,可选用普罗帕酮、索他洛尔、β受体阻滞剂、胺碘酮等;②若有心力衰竭者应选用胺碘酮、β受体阻滞剂等;③冠心病首选β受体阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮等;④高血压心脏病应选用胺碘酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等。 5.预防房颤的复发 预防房颤复发即在房颤复律后维持窦性心律。 其方法有两类:①用药物来维持窦性心律作预防治疗(如前述药物);②非药物预防性治疗,如心脏起搏治疗、植入型心房颤动除颤器,Cox外科迷宫手术及射频导管消融术治疗。 6.房颤的根治治疗——射频导管消融术 因房颤的发生机制是在心房内尤其在肺静脉口及腔静脉周围有许多房颤的局灶性兴奋点。可采用射频导管消融这些异位兴奋点,以达到根治目的。 各国都在探讨哪一种方法较好。现报告的方法有:心房内线性消融术、左心房线性消融术、肺静脉电隔离术、心腔内超声心动图指导下节段性消融肺静脉电隔离术等都取得了可喜成绩,成功率已达80%~95%。 射频导管消融术的并发症有心脏压塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄等三种,发生率分别为1%、0.5%和1%。 射频导管消融术将会成为一种能根治房颤治疗措施而具有广泛临床应用前景,但要求的设备及技术条件很高。 |