心性猝死：一定病理隐患上的“暴发”事件

　　猝死有明确的“引爆”因素

　　心性猝死虽然是飞来横祸，但却不是无缘无故；虽然是突然发生，但并不是无原因发生。

　　心性猝死是在有一定内外病理因素上的“爆发”过程，因此它不发生在健康心脏上，不眷顾正常人。

　　应当说，这是一个人人不同的极为复杂、极为精细的，有些迄今尚未清楚的过程。但形象地比喻，心性猝死可以理解为由“定时炸弹”（即基本病理因素）加“引爆操作”（即诱发因素）共同造成的。两者必须兼备，缺一不可。

　　“定时炸弹”是什么呢？

　　它就是冠状动脉内的粥样硬化斑块及其所造成的心肌不同程度的缺血状态。

　　由于斑块大小不同，位置不同，形态不同，数量不同，而最主要的是稳定性不同，导致的结果也大不相同。

　　不稳定斑块表面包膜极薄，斑块内脂质又多，在血流冲击或血管痉挛时很容易破裂；有的斑块很厚，比较稳定，不易破裂。

　　大斑块使血管狭窄超过70%以上就可引起心肌缺血，但这需要以数年或几十年计的缓慢过程；而再小的斑块一旦破裂，只要数分钟数小时，即可由血栓形成造成冠状动脉严重的或全部的堵塞，形成急性冠脉综合征、急性心肌梗死或猝死。

　　这可解释为什么有些几十年的老冠心病患者还健康生活，不发生急性心梗，而一些年轻病人反倒很快发生急性心梗或猝死，有的甚至生前毫无症状，而一旦发病，就是猝死。

　　斑块破裂是急性心肌梗死的主要原因，但临床上常见的30秒内的瞬间立即死亡则是由于心电紊乱造成的心室纤颤（占90%）或心脏停搏（占10%）所导致，其原因是突然的精神、心理或体力运动负担过重造成心肌的严重缺血诱发心电紊乱，心律失常。

　　这里要特别说明的是，冠状动脉粥样斑块、冠心病和冠心病猝死虽同出一源，但却是程度差异很大的三个阶段。

　　据大宗病理解剖报告，几乎从儿童起就可见到主动脉内膜有脂肪沉积，男性30岁以上斑块发展明显加快增多，40岁左右已接近60%，60岁以上80%左右都有不同程度动脉粥样硬化斑块。但人体有强大的代偿稳定机能，即使有了这些粥样斑块，也并不等于冠心病。

　　临床上，冠心病要根据多项参数综合诊断或冠状动脉造影有至少一支主干狭窄超过50%以上方可诊断。因此，相对于存在粥样斑块的人，冠心病患者要少得多。

　　而真正发生急性心肌梗死、不稳定心绞痛等心血管事件的，每500～2000人中每年才有1人发生，以猝死出现的只占其中的13%～30%左右，就更少了。