冠心病介入治疗，合理应用学问大

　　五、经皮冠状动脉介入治疗适合于哪些患者

　　对药物治疗不能控制心肌缺血发作或伴糖尿病、左心功能不全或过去有心肌梗死病史等高危的心绞痛患者，如符合下列条件可选用经皮冠状动脉介入治疗。

　　（1）有中度范围以上心肌缺血的证据，伴左前降支血管受累的单、双支病变，能完全进行血管重建者，且病变血管直径大于2．5毫米的短病变或能进行完全血管重建的多支病变。

　　（2）有外科手术禁忌证或已经历过非心脏大手术者。

　　（3）急性冠状动脉综合征，尤其是急性心肌梗死者，其病变血管适宜做经皮冠状动脉介入治疗。

　　合适的经皮冠状动脉介入治疗可缓解心绞痛，延长患者的寿命。

　　六、近年来对进一步减少PCI术后血管再狭窄有何新方法

　　术后血管再狭窄的机制是血管重塑、弹性回缩与新生内皮增生，通常发生在术后6个月内。

　　为减少这一并发症，近年来采用裸支架使症状性再狭窄率降至10％以下；而使用药物洗脱支架更可以通过免疫抑制剂雷帕霉素等药物作用消除新生内皮增生，使手术后2-3年内血管再狭窄率降低至5％左右。缺点是价格昂贵。

　　七、为什么要合理使用冠状动脉造影与PCI治疗

　　采用裸支架和药物洗脱支架来降低术后血管再狭窄的发生率，这两项医疗手段是创伤性的且有一定并发症，而且价格昂贵；少数人进行气囊扩张与置人支架后，可发生病变血管的再狭窄而出现症状的复发，且接受支架治疗后需要长期使用一系列药物，以预防病变进展与血管再狭窄。

　　因此，医生必须严格掌握适应证，仅对有心肌缺血证据（如发作性胸痛等），且造影证实病变血管狭窄程度≥70％或左主干动脉>50％狭窄者，才能进行介入治疗或冠状动脉搭桥手术。

　　对未经周密分析，仅凭病人的含糊不典型症状或心电图轻微ST-T波改变，就做冠状动脉造影甚或不适当置人支架者，不仅会增加国家与个人的负担，而且对患者危害性很大，应予以警惕与摒弃。

　　八、控制冠心病，综合防治是根本

　　冠心病是一种与血脂代谢障碍有关的慢性血管炎症性疾病。

　　大量研究表明，全面综合治疗是控制冠心病发展的根本。介入治疗仅是全面治疗的一个部分，而且仅适用于一小部分有心肌缺血表现的冠心病病人。

　　全面防治包括改变各种不良生活习惯，控制血压、控制体重、控制血糖、停止抽烟、参加运动，这些都是十分重要的。

　　此外，正规的药物治疗，如控制心绞痛的药物硝酸酯类、硫氮卓酮（合心爽）；β受体阻滞剂，如倍他乐克；调脂药物，如他汀类舒降脂等，都是经过科学实验证实有效的药物，可由医生根据病情处方服用。必须指出，有些不正规的药品尽管宣传得如何神效，但大多缺乏科学根据，盲目应用不仅浪费钱财而且会出现不良反应，因此切勿道听途说，随便乱用。

　　总之，随着科学的发展，冠心病是一种能防能治的疾病，关键是提高警惕，及时就医，合理治疗。