导管射频消融的适应症及治疗对策

　　阵发性心动过速是十分常见的，人群中发病率可达0.1％～1％。该病突然发作，心跳每分钟可达140～250次。患者多有心慌、胸闷、气短现象，重者会有血压下降、休克甚至死亡。虽然药物等能使其发作暂时停止，但却容易复发，有的病人一年犯病数次，也有每月甚至每天都犯病的。

　　为了根治心动过速，过去需开刀，打开心脏，切断或切除心动过速的传导道路或病灶。这种治疗方法，病人不仅痛苦大，花钱多，而且手术意外也较多。而二十世纪八九十年代才发展起来的导管射频消融术，是用穿刺针扎血管的方法，把导管送到心脏，做详细电生理检查，可精确测定心动过速的关键部位，并可在这一部位发放高频低能电流，以消除不正常的传导道或病灶，从而使心动过速永不再犯。

　　●预激综合征及房室折返性心动过速

　　患预激综合征者，在房室之间有一条或几条不正常的传导道，医学称为“旁路”（先天性的）。这旁路有从心房向心室传导的能力，也有逆传能力。有了旁路，则经常会有小电流在心房、房室结、房室束、心室与旁路之间快速转圈，每转一圈引起心跳一次，因而发生心动过速，这叫房室折返性心动过速，是阵发性室上性心动过速常见的一种。

　　对策：房室折返性心动过速及预激性房颤的关键部位就是旁路，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激性房颤就永远不再发生了。

　　●房室结折返性心动过速

　　房室结在一般人只有一种传导速度较快的组织，称快径；但也有人还存在另一种传导慢的组织称慢径，形成所谓“双径路”。这样小电流在适宜条件下，会在两条径路中快速运行，引起心动过速，称为房室结折返性心动过速。这也是阵发性室上性心动过速的一种。

　　对策：导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就永远不会再犯，而且房室传导还保持正常。

　　●特发性室性心动过速

　　由于这种室性心动过速的病人总体上心脏是正常的，所以临床用各种检查方法都没有查到真正心脏病的证据。但心动过速又经常发作，有时会连续数日、数周甚至数月不停。心动过速犯得太频，时间太长，还可形成心脏扩大、心衰等心动过速性心肌病。

　　对策：这种室速是因为在心脏右心室流出道及左心室间隔上，有一个“病态司令部”。它会快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“司令部”所在地，把它彻底消灭掉，室速就不能再发作了。

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