不同群体，降脂目标大不一样

　　我们在医院经常看到一些急性心肌梗死病人被送来抢救，这些病人中有的人得到救治幸存下来，有的人却永远离开了人世。特别是一些中年人，很可惜！我们粗粗地估计，约有50%的病人在此之前从没有看过病，也没有注意到自己血压、血脂异常，问他血压高吗，“没量过”，问他血脂高吗，“不知道”。说明这些人对心血管疾病危险因素的知晓率非常低。如果危险因素已经存在，你不去控制它，等到发生心肌梗死、脑卒中时才懊悔莫及，必将付出沉重的代价。

　　据调查，我国成人血脂异常患病率为18.6%。血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂的总称。血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，也属于代谢疾病，其后果则在于心血管系统，导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。

　　心血管病元凶之一

　　脂质代谢紊乱，直接的后果就是脂肪沉积在大的或中等口径的血管（动脉）壁上，造成动脉硬化。如果动脉硬化发生在主要的血管上，造成这些血管所供给养分、营养物质的阻碍，甚至是中断，那就等于部队没有了“给养”。

　　如果是发生在心脏的冠状动脉，那就是冠心病、心肌缺血，如果是发生在脑，就是脑梗死，如果是发生在肾脏就是肾脏的缺血，也可以发生肾功能的损害，现在还有一种外周血管动脉粥样硬化，可以引起间歇性的跛行，就是病人一段路走下来就不能走了。很多原因可引起血管的损伤和硬化，但是脂质代谢紊乱是主要的原因，其他还有血压高、糖尿病、吸烟等因素。

　　近十余年来，我国城乡居民冠心病发病率和死亡率逐步上升，缺血性脑卒中发病率也明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。研究表明，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

　　不同群体降脂目标不同

　　治疗血脂异常最主要的目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无其他心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评估，以决定治疗措施及血脂的目标水平。

　　冠心病的等危因素包括：冠状动脉以外动脉的粥样硬化，如缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病；糖尿病；高血压（≥140/90毫米汞柱）。心血管主要危险因素还包括吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C＜1.0mmol/L ）、肥胖或中心性肥胖（BMI≥28kg/m2，腰围：男性≥95厘米，女性≥90厘米）、早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。

　　一个人如果没有冠心病，仅仅有血脂异常是一级预防，如果有冠心病则是二级预防。一个人心血管危害因素越高，越是有心脑血管靶器官的损害，要求控制血脂的水平就越严格，LDL-C治疗达标就越低，必须＜2.6mmol/L ；假如这个病人又是糖尿病，还有其他的危险因素如急性冠脉综合征，那么LDL-C可能要求降到1.8mmol/L 以下。