帕金森病的药物治疗原则

　　在门诊，常常可以听到一些家属或病人抱怨，动作变慢，反应迟钝，系钮扣、穿鞋带等精细动作无法完成，平日面部没有笑容，写字越写越小，步伐迈不开，中年病人以为是患了颈椎病而去骨科就诊，老年病人认为是患了老年性痴呆，以至延误诊断和治疗，还有部分病人因为手抖影响生活自理前来神经科就诊而确诊。这就是发生在中老年人中枢神经系统较常见的运动障碍性疾病——帕金森病，又称震颤麻痹。

　　帕金森病三主征

　　帕金森病的主要症状是震颤、强直、运动障碍，症状多自一肢或一侧开始，扩展至多肢或对侧。由于肢体震颤主要是于静止状态时出现（静止性震颤）而可以和老年性震颤病人的肢体动作时的震颤（动作性震颤）加以区别。它可以伴随躯体症状，包括便秘、吞咽困难、流涎、皮脂腺分泌增加；还可出现一些心理症状，如抑郁、思维迟钝、痴呆、睡眠障碍和幻觉等。

　　药物治疗原则

　　以最小剂量达到最佳疗效。几乎所有的抗帕金森病药物均须从小剂量开始，缓慢递增，根据病情和个体需要进行剂量调整。

　　治疗过程中以症状改善、能自理生活为基准，不要求症状完全缓解，尽量保持药物在最低维持量。

　　权衡利弊、选用适当药物联合应用，以增强多巴的疗效，降低多巴的用药剂量，减少多巴长期应用出现的症状波动等不良反应。

　　突出个体化治疗，根据病人的年龄、症状类型、严重程度、不良反应和药物价格、经济承受能力等选择药物。

　　药物选择

　　抗胆碱能药：主要用于以震颤为主的早期帕金森病人，有认知障碍的病人慎用。药物如安坦等，每次1～2毫克，一日3次。

　　多巴胺替代疗法：作为帕金森病治疗的“金标准”，包括左旋多巴，以及多巴脱羧酶抑制剂与左旋多巴的混合制剂（复方多巴），对强直、运动障碍、流涎、皮脂溢出等症状效果更好。

　　多巴胺能受体激动剂：疾病早期或年轻的帕金森病人可作为首选治疗，多数作为左旋多巴的加强剂。药物如溴隐亭，初期服半片（1.25毫克），一周后每晚服1片，共一周。以后每周增加1片，直至10～20毫克/天的最适剂量。泰舒达，为控释剂，每日150～200毫克，对静止性震颤更有帮助。药物还有协良行，最初两天应从50微克/天开始，其后12天每隔2天剂量增加100或150微克，然后每隔2天增加250微克至合适的理想治疗剂量，分3次服用。

　　B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）：作为左旋多巴的加强剂，可能有神经保护作用。药物有司来吉米，开始剂量为5毫克，早晨服用。以后可增至一日10毫克（早晨1次或分开2次服用）。

　　儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：可同时与多巴制剂和MAO-BI合用，能治疗左旋多巴治疗中伴发的“开-关现象”、药效衰退和剂末现象。

　　金刚烷胺：用于早期患者，能改善少动、强直症状。药效一般仅维持数月。

　　其他药物疗法  兴奋性氨基酸受体拮抗剂和释放抑制剂、神经营养因子等。