降脂先降胆固醇，首选药物属“他汀”

　　血脂异常可表现为血清“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，好“胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低和甘油三酯（TG）升高。

　　有的患者同时有多种异常，称为混合型血脂异常。

　　其中，LDL-C升高与心血管疾病的关系最为密切，它每升高1%，冠心病死亡风险增加2%；反过来，如使LDL-C降低1%，冠心病死亡的风险也减少2%。

　　有数万例患者参与的临床试验，以令人信服的证据表明，降LDL-C最有效的药物——他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等）可使初发或复发的心肌梗死都减少1/3，同时减少脑卒中，降低总死亡率。

　　因此，降血脂首先应降LDL-C，并使之达标，首选药物当属他汀类药物。

　　已患有冠心病，如患过心肌梗死、心绞痛或已接受过介入治疗和搭桥手术的患者，尤其是急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）以及冠心病的等同危险状况，包括糖尿病、已患有脑卒中或外周动脉血管疾病的患者的LDL-C应降到100毫克/分升（mg/dl）以下。近年来，专家建议可考虑降至70毫克/分升以下。

　　在一些高危人群，他汀起始剂量也应大一些，如可选用辛伐他汀40毫克/日，阿托伐他汀20毫克/日，氟伐他汀80毫克/日。对中低危人群起始剂量可为上述剂量的一半。

　　他汀类药物的主要副作用是可引起血肝酶增高和横纹肌损害（可表现为肌痛和无力），但仅见于很少数患者。

　　他汀类药物是安全有效的降血胆固醇药物，不良作用多发生在开始用药的头2个月，如此期间无副作用，此后很少发生副作用。

　　使用他汀降脂达标后，应坚持长期服用，不应减量或停用。