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高血压干的坏事:左室肥厚

10月18日 19:29 来源:医网论坛

高血压是一种最常见的心血管疾病,据统计,我国目前大约有1.6亿高血压患者,有20%~40%的患者合并左心室肥厚。大量的临床观察与科学研究  发现,有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比,发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。

有左心室肥厚的高血压患者常常会有这些疑问:左心室肥厚是怎么形成的?左心室肥厚可以逆转吗?

左心室肥厚是怎样形成的?

有人用“闷声不响干坏事”来形容高血压病,真是再恰当不过了。原发性高血压通常起病很慢,但是它对身体的损害却是持续进行的,很多人早期没有症状,过了10~30年才出现不良后果。

早期高血压仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力增高,并没有明显病理学的改变,如果这时没有很好地控制血压,高血压持续发展,就会引起全身大、中、小动脉的病变,加上神经内分泌的过度激活,最后导致心、脑、肾等重要脏器损害。高血压患者常常有心脏负荷加重、神经内分泌过度激活及心肌能量代谢异常,最终引起心肌细胞肥大和心肌间质纤维化,临床上就可出现左心室肥厚。

左心室肥厚有向心性肥厚、扩张性肥厚、不对称性肥厚三种类型。医学上指左心室质量指数(LVMI)男性  >125克/米2, 女性  >120克/米2。心脏彩超和核磁共振是目前较为敏感的检查方法。

左心室肥厚可以逆转吗?

许多有左心室肥厚的高血压患者都很关心这个问题。他们拿到一种降压药的说明书,都会仔细看看有没有这个疗效,或是刚吃了两三个月的降压药就去做心脏彩超。那么,左心室肥厚可以逆转吗?

俗话说,冰冻三尺,非一日之寒。我们前面说过,高血压患者早期没有特殊感觉,要过10~30年才出现不良后果,所以说高血压带来的脏器损害不是一朝一夕就能消退的。要想延缓甚至逆转这种损害的进展,首先,需要合理选择降压药,安全平稳地控制好血压 ;其次,血压要降到目标水平,有脏器损害和糖尿病的患者,血压要降到130/80毫米汞柱以下。大部分人至少要经过6个月以上正规治疗才能见到疗效。

左心室肥厚如何选择降压药?

目前,常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类)、钙离子拮抗剂(CCB类)、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、利尿剂六大类,每一种降压药降压的机制不同,逆转左心室肥厚的效果也不一样。

根据临床资料统计:

ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为60%~82%;

ARB类约为50%~70%;

CCB类约为63%~72%;

β受体阻滞剂约为50%~70%;

a受体阻滞剂约为50%~60%;

利尿剂(主要是噻嗪类利尿剂)约为4%。

有左心室肥厚的高血压患者应该在保证血压达标的前提下,优先选择能有效逆转左心室肥厚的降压药物。降压治疗是高血压治疗的根本,但也不能为了追求逆转左心室肥厚而盲目加大降压药物剂量,以致血压过低,对于已经有动脉粥样硬化的老年人尤其如此。有冠心病  的高血压患者舒张压不宜降得过低,以免影响冠状动脉的血供(详见本刊2006年第4期12~13页)。每个人对不同的降压药反应都不一样,需要一段时间来寻找适合自己的降压药。小剂量多种降压药联合使用,可以更好地降低血压,并增强逆转左心室肥厚的疗效。

降压以外的综合治疗

我们都知道高血压是一种持续损害脏器的慢性病  ,因此,早发现早治疗有着极其重要的意义。许多人是在体检时偶然发现血压增高,但多数没当一回事,也没有继续监测血压,等到心衰、脑中风、肾脏功能衰竭这些并发症出现才悔之莫及。

如果您多次测量血压的确增高了,除了到医院就诊,按时服药之外,还要注意以下几个方面:

① 低盐饮食。每天一个人盐摄入量不超过5克,高血压患者摄入的盐分过多会影响一些降压药的疗效,使血压控制不好。

② 低脂饮食。尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物,少吃快餐食品。

③ 不喝太浓的茶和咖啡。它们都含有能兴奋交感神经的物质,会升高血压,影响睡眠,而充足的睡眠对于稳定血压至关重要。

④ 避免过大的精神压力,保持平和心态。

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[责任编辑:eandc]

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