引发猝死“雷区”大扫描

关于猝死的定义，迄今为止国内外尚无统一标准，不同学者所定范围从瞬间即刻死亡直至24小时都有。著名国际大型心血管病研究  “莫尼卡”方案则将猝死定义为：1小时内死亡、6小时内死亡和24小时内死亡三种。猝死虽然是飞来横祸，但却不是无缘无故；虽然是突然发生，也并非无因可寻。

猝死是由基本病理因素和诱发因素共同造成的。用一个形象的比喻，可以将“基本病理因素”视为我们身体里的“地雷”，“诱发因素”则是“地雷”的引线。少了二者之一，则猝死都不可能发生。

“雷区”扫描

“雷区”一：大脑

“地雷”：动脉血管瘤、动静脉畸形、高血压  、动脉硬化

危险指数： ★★★★★

事件回放：2005年10月19日，吉林省磐石市某中心小学年轻教师王辉参加学校开展的岗位竞聘演讲时，虽然已身感不适，但仍坚持演讲。没想到，演讲刚进行不久，他就因身体过于虚弱，不得不被两名老师搀下演讲台，随后被送往市医院抢救。经医生诊断，王辉为脑干出血，虽经全力抢救，14时许，王辉不幸去世。

点评：脑源性猝死的高危年龄为30～50岁，以40～50岁为高峰。最常见的是蛛网膜下腔出血、脑出血，特别是脑干出血；较少见的是大面积脑干梗塞。

蛛网膜下腔出血主要是由于脑内血管异常，例如动脉血管瘤、动静脉畸形以及高血压动脉硬化；脑出血主要见于高血压动脉硬化、动脉瘤；脑梗塞主要见于动脉粥样硬化和心脏病。

脑源性猝死的首发症状多为突然剧烈头痛  、恶心、呕吐，或者是突然抽风，继之出现不能说话、意识障碍，很快昏迷。

“雷区”二：心脏

“地雷”：冠心病  、冠状动脉粥样硬化

危险指数： ★★★★★

事件回放：2007年6月23日傍晚18时30分左右，著名相声演员侯耀文在位于昌平沙河的家中突发心脏病。经999急救人员抢救40分钟，仍未能挽回侯先生的生命。据999急救中心副院长郭肃清介绍，侯耀文为突发心源性猝死。

点评：要说世界上哪类猝死发病率最高，那就要算心源性猝死了。而导致心肌梗死，从而易引起猝死的“罪魁祸首”，就是冠状动脉内的粥样硬化斑块及其所造成的心肌不同程度的缺血状态。

动脉内的粥样硬化斑块的大小、位置、形态、数量，尤其是稳定性都有所不同。有些斑块表面包膜极薄，斑块内脂质又多，在血流冲击或血管痉挛时很容易破裂；有的很厚，从不破裂。

体积较大的斑块使血管狭窄超过70％以上可引起心肌缺血，但这需要数以年计，或几十年计的缓慢过程；体积小的斑块，虽然不容易引起心肌缺血，但是一旦破裂，只要数分钟数小时，即可由血栓形成造成冠状动脉严重或全部堵塞，导致急性冠脉综合征、急性心肌梗死或猝死。

斑块破裂是急性心肌梗死的主要原因，但临床上常见的30秒内的瞬间死亡则是由于心电紊乱造成的心室纤颤（占90％）或心脏停搏（占10％）所造成，其原因是突然的精神心理或体力运动负担造成心肌的严重缺血诱发心电紊乱、心律失常  所致。