预防中风不能“偏离正轨”
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偏离轨道的“中风防御” 像乇拥军教授曾诊治的一位患者老李，由于颅内动脉狭窄（导致中风），在医院接受了置入支架手术。但如果要让支架长期撑开易堵的脑动脉血管，让血流保持畅通无阻，必须同时长期服用抗血小板药物——防止血液凝聚堵塞血管。 然而，出院回家不到半个月，老李参加了某个保健品的宣传活动。听说长期服用这种保健品不仅没有任何不良反应，而且还能“去病根”，老李很轻易地就放弃了抗血小板药物，改服只能起辅助作用的保健品。结果，一年后老李中风复发，导致一条腿残疾。 提及这位患者，王拥军教授感到十分无奈：老李做支架手术花了4万多元，但出院后放弃了正确的预防方法，病情复发，手术白做了。 无可否认的是，许多患者甚至不知道，放弃治疗药物而只用保健品是危险的，因为保健品不能替代药物的治疗作用。“患者应当清楚地认识到，走出医院，远不是治疗的终结。”王拥军教授说。 除了层出不穷的各式脑保健品，中药、中成药也成为许多患者试图避免中风再发的一大“常规武器”。 国内有很多中成药，功能直指活血化淤、通络。乍一听，似乎很有道理，血管都被“打通”了，当然就不会中风了。而且很多年纪大的患者，认为中成药的不良反应小，相对安全一些，因而更倾向于使用这些药物来减少中风的发生。 王拥军教授告诉记者，在全国的卒中二级预防调查中，发现有48%（近一半）的中风患者，防再次中风的手段是服用中成药物，其中比率最高的是广州，占76%；上海最低，占32％。 不仅仅是患者，有不少医生亦以为，中药可以替代西药的抗血小板功能。那么，中药是否能够预防中风的再发？中风患者是否能把希望全部寄托在中药身上呢？ 王拥军教授观点十分明确：中药只起辅助作用，不能代替抗血小板药物，以及二级预防的其他任何药物。 吕传真教授则认为，首先不能否定中药的作用，中药是有一些作用，像活血化淤、扩血管、抗血小板聚集等等。但是，拿得出数据的，拿得出明确的抗血小板聚集证据的中药却没有。而这些数据，必须经过多中心大样本研究才能得出。 华山医院在1970年代作过丹参抗血小板聚集作用的研究，当时是与阿司匹林、潘生丁等西药作对比，得出的结论是丹参有这方面的作用。但到底要用多大剂量、用多久、能起多大作用呢？由于没有进行更大规模和长期的研究，至今仍然是个谜。 “因此，推荐中药、中成药作为二级预防的首选，目前而言，是不妥当的。”吕传真教授这样评价道。，他认为，在没有证据的情况下，还是选择其他有确实证据的预防药物为好。在这些治疗的基础上，加用一些中药、中成药是可以的。 而有的中药更是有“乱来”之嫌。像陕西某药厂生产的一种“治中风”的中成药（胶囊），其说明书卜竟说该药含有35味中药。到底是什么药在起作用，令人难以琢磨。“虽然中药讲究君臣佐使，但这也未免太多了吧？”吕传真教授笑着说。 作为中国神经内科学界的领头人，吕传真教授坦言：希望能够作一些以中药为二级预防药物的大规模临床研究。但却没有药厂愿意投资，没有资金，研究自然启动不了。“药厂只想着赚钱，不愿意投钱。”吕传真教授对此十分无奈。他认为，中国药企应该有长远的目光，敢于投入资金进行研究，从而促进中药在中风防治方面的应用。 令人感到尴尬的是，对于中药的研究原本是应当由中国人来作的，却被外国人抢先了。像德国，在这个领域已作了很多的研究以及临床大规模的实验，所生产的产品，亦早已进入临床应用。例如，有一种银杏叶注射液就是德国生产的，由草药提炼而来。 董强教授则提醒读者注意，使用非标准的预防手段（像保健品、中药等），实际上花费要远远超过目前推荐的预防手段；而且中医药并非就没有不良反应，中医药所带来的好处，以及带来的风险并不明确。 “输液预防中风”是近年来兴起的一个项目，在北方一些地区的小医院非常盛行。其做法是让患者每隔半年输一次液，并加入某些含有活血化淤作用的中药提取物；其所谓的“原理”是输液后可以疏通血管，使血液不至于凝固在血管里，可以用来防止血栓复发。其实，这是不科学的。 王拥军教授告诉记者，中风有多种类型，每位患者预防再发所需服的药物并不相同。而且药物在血中保持有效浓度的时间仅为数小时，每隔半年才输一次液，药效绝不可能保持半年。在他看来，这种方法不仅无效，而且容易误导患者，把预防的全部希望都押在每年两次的输液上，从而忽视和放松了该有的预防措施。 血脂异常要降脂，是预防中风的重要一环。他汀类药物是降血脂的有效药物。然而，不少患者却受各种宣传的影响，购买“深海鱼油”这类保健品来降脂，这非常不科学（详见本期《营养师看深海鱼油》一文）。王拥军教授告诫患者，千万不要“拿鱼油代替降脂药”。 对于种种舍本逐末，让患者误入歧途的“中风预防”方法，《世界卒中日宣言》里的一句话，最能代表专家们的心声：“应该扼制那些未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了我们有限的资源。” 心脑血管病热文推荐： 更多精彩请看：医网心脑血管科 |
