帕金森病，延迟治疗还是早期用药？

新的理念——早期用“药”

咨询：有什么药物支持“早治疗”的观点？可选哪类药？

答疑：经过大量研究科学家发现，如果一种药物能够长时间存在于患者的血液中，更确切地说是，更长久更稳定地存在于患者的大脑内，达到持续稳定大脑组织的作用，那么，这种药物就有可能避免运动并发症的发生，这就是所谓“持续性多巴胺能刺激”策略。令人欣慰的是，这样的药物已经越来越多地被开发出来，其中，最惹人瞩目的就是多巴胺受体激动剂这一大类药物。这类药物不仅能较好地缓解患者的症状，而且因为它们在体内代谢缓慢，不容易产生运动并发症。此外，老药左旋多巴制剂也有了新的给药剂型，国外已经有了十二指肠内持续输注的左旋多巴/卡比多巴凝胶制剂，而一些可能的神经保护药物也在研发之中。

新药的研发对传统观念提出了挑战，早治疗有可能是更好的选择。因为早期用“药”不仅不会过早地产生运动并发症，而且能更早地改善患者的生活质量，使患者更早地从中获益。由于新研发的药物如多巴胺受体激动剂等，可能具有潜在的神经保护作用，提倡早期用“药”，有可能延缓病情的进展，让患者获得更长远的利益，尤其是那些自我要求较高或较年轻的患者，早期用“药”是他们重塑生活信心的重要保障。

咨询：早期治疗是否有风险？

答疑：事实上，不管多巴胺受体激动剂如何耀眼，涉及到治疗效果，它们在左旋多巴制剂面前都只能俯首称臣，部分帕金森病患者应用该药后并没有较好地改善症状。据临床观察，多巴胺受体激动剂也有相对高的副作用发生率，如恶心、呕吐等胃肠道反应，很多患者尤其是老年患者难以耐受。对患者来说，药物引发的镇静作用、冲动控制障碍以及严重的肺胸膜纤维化甚至心脏瓣膜病变等，更是雪上加霜。相对于老药左旋多巴制剂而言，多巴胺受体激动剂由于上市时间不够长，其潜在的长期应用副作用未能被全面了解，也存在一定的风险，有时这种风险甚至超过所获得的益处。

此外，价格也是药物应用的一个现实问题。价廉物美是最理想的状态，但目前还无法达到。多巴胺受体激动剂大多价格昂贵，许多患者都只能“望之兴叹”。此类药尽管存在潜在的神经保护作用，但实际上到目前为止还没有得到确切证实。

咨询：既然早期用“药”也存在这么多弊端，那么，患者到底应该何时开始对症治疗呢？

答疑：需要强调的是，尽管早期用“药”似有压倒延迟治疗之势，但要真正实践早期用“药”，目前还存在很多的障碍和顾虑。也可以这样讲，早期用“药”是个必然趋势，只是这一目标的最终实现还需要走一段路而已。现在，有学者提出，最佳的实践标准是，当帕金森病患者出现“功能残疾”时开始对症治疗。然而，如何解释“功能残疾”？这个存在众多变数的概念，最终也只能是仁者见仁，智者见智。个体化治疗可能是现阶段一个最恰当的治疗准则。

总之，无论是延迟治疗还是早期用“药”，医生都会以最小剂量达到最佳效果为原则，尽量延迟运动并发症的发生和避免严重副作用的发生。相信随着科学研究的进一步发展，当神经保护制剂得以开发，当对症药物疗效得以提高，当运动并发症机制更加明确，那么，尽早治疗将成为毋庸置疑的决策，甚至成为预防帕金森病的措施。

帕金森病治疗原则：

对于年轻的帕金森病患者（<65岁），如果处于早期阶段，可适当延后其对症治疗，而使用神经保护剂治疗，除非患者自我要求较高或由于工作的原因需要保持最佳状态，而且对症治疗药物以多巴胺受体激动剂等非左旋多巴制剂为首选，以求尽可能推迟运动并发症的发生。对于年老的帕金森病患者（>65岁），用药时机可适当放宽，对症药物以左旋多巴制剂为主。