冠脉造影正常就不是冠心病
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近日，某媒体报导，“冠心病一半是误诊”。事隔数日，又刊登了读者撰写的《被误诊冠心病的亲身经历》。我细细阅读之后，发现之所以“被误诊”，主要依据是病人的冠状动脉造影（以下简称“冠造”）正常，就认为病人不是冠心病。 笔者在上个世纪８０年代遇到一位急性心肌梗死的病人，病情来势凶猛，虽经多方抢救，仍未能挽回患者的生命，死后尸检结果，冠状动脉病变轻微。此例一直让许多人铭记在心——冠心病的表现与冠状动脉狭窄并不平行，它受着多种因素的影响。 近些年来，由于人们生活水平的提高、饮食结构的改变、社会节奏的加快等诸多因素，冠心病发病率明显上升，这是公认的事实。为此，警惕和加强冠心病的防治决不可以松懈。在判断冠心病时，应以采取综合性的诊断措施为主，包括病史、年龄、性别、职业、家庭史、血压、血脂、血糖、心电图、超声心动图、同位素、ＣＴ，直至冠脉造影。 不可否认，“冠造”对冠心病的诊断具有重要的参考价值。但是，一直被医学界称之为诊断冠心病金标准的“冠造”，也面临着种种因素的挑战。且不说它不能鉴别冠脉痉挛、微血管病变，以及受到投照角度和医生读片水平的影响，即使排除了上述不利因素，也不能武断地下“冠造”正常就没有冠心病的结论。 某医科大学的一位着名心血管教授，在２００１年召开的心脑血管疾病多重危险因素控制学术研讨会上，公布了他的临床研究成果。他指出，冠状动脉造影检查阳性即可诊断为冠心病（发现血管内膜不同程度的狭窄），而阴性结果却不能排除冠心病。理由是“冠造”反映的是冠脉管腔内的病变程度，而对血管壁内的情况却不得而知。据最新的研究证实，冠心病的发生和发展是一个复杂的过程，它是病变长期在血管壁内发生作用的结果。多年来，“冠造”技术被称之为诊断冠心病的金标准，是因为它通过影像学的显示，能比较准确地判断冠脉管腔内的狭窄程度。但是，随着动脉硬化生物分子学、细胞学、生化学等基础研究不断深入，冠心病人的临床表现（如心绞痛、心律失常、急性心肌梗死等）、发病机理已重新被揭示，它们的发生并不完全取决于冠脉管腔狭窄的程度。 |
