冠脉造影正常就不是冠心病
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正如前面提到的实际例子，按理说，那位病人的冠脉病变不足以引起急性心肌梗死，冠心病之所以发病，实际上一部分是由冠脉内的斑块破裂，加之血栓形成所致。这说明冠脉硬化在一个较长时期内是在冠脉血管壁内发生发展的（“冠造”结果可能表现正常），病变显弥散状态（而不是表现明显的斑块在腔内突起），只是当病变发展到了一定的程度，才向管腔内突出。正是这种处于血管壁的病变而不是管腔内的病变，使“冠造”检查技术受到了一定的限制。 冠状动脉血管壁内病变引起的冠心病，为何也可引起相关的不适症状呢？分析其原因可能有两种情况，一是稳定的斑块发展到了一定程度，如冠脉管腔狭窄达到了７０％以上，自然会引起心绞痛（胸痛）等的发生；二是管腔狭窄虽然不明显，但不稳定的斑块破裂形成血小板等聚集，造成血栓，可引发心肌梗死。后者不稳定性斑块在“冠造”检查往往多是阴性的结果，而临床上对于这种“不稳定性心绞痛”病人，却要给予积极的治疗，以防发展成急性心肌梗死。有人还采用冠脉血管内超声检查，发现上述现象中血管壁内的斑块发展已很成熟——脂类核心大、纤维帽薄、局部有炎症等，极易破裂。这项研究结果也说明了为什么在急性心梗病人中，冠脉造影显示管腔狭窄程度小于５０％的反而要比狭窄程度大的还要多的原因。 总之，对有不适症状而“冠造”呈阴性的病人，不能轻易排除冠心病。换言之，至目前为止，对于冠心病的诊断，应重视对病人病情的全面了解和基础项目（如心电图、超声心动图、血脂等）的检查，并进行综合分析，做出正确的判断，这也是符合我国现阶段国情的。 媒体所刊载的读者故事，让我感到老百姓一方面对医学知识的了解在不断提高，另一方面却存在“知其一不知其二”、“知其然不知其所以然”的问题，这是可以理解的，因为病人毕竟不是专科医生。但在冠心病的防治知识尚未被人们掌握的情况下（群众对冠心病的了解参差不齐），媒体做出这种报道，可能会导致某些人对冠心病丧失警惕，以致延误了及时的诊治。 |
