高血压选药25问

　　1问：有左室肥厚的高血压患者应该如何选择降压药？

　　伴有左室肥厚的高血压患者易并发心脑急症（脑卒中、心肌梗死等）。因此，需要在降压的同时，逆转肥厚心肌，预防卒中，这时应选择ACEI或ARB。

　　2问：有心绞痛的高血压患者应该如何选择降压药？

　　应首选钙拮抗剂和β-受体阻滞剂，因钙拮抗剂可以解痉、扩血管；β-受体阻滞剂可缓解心绞痛和减少心绞痛发作。

　　3问：同时伴有心衰的高血压患者应该如何选择降压药呢？

　　应首选利尿剂。在病情稳定后，加用ACEI或（和）β-受体阻滞剂。

　　4问：既有高血压，又有急性心肌梗死，怎么办？

　　这种急诊患者最好打120送医院，然后静脉滴注硝酸甘油降压扩血管，控制血压，缓解心绞痛。再依据病情进行药物溶栓或介入治疗。

　　5问：既有高血压，又有肾病，该怎么办？如果伴有肾功能不全，又应该怎么办呢？

　　首先要明确血压和肾病之间的关系，是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病。应根据患者的具体情况选药。如果肾功能正常，可以选用ACEI或ARB，比如洛汀新、代文或科素亚等。如果已经伴有肾功能不全，则应选用中枢性α2受体激动药中的甲基多巴和利尿剂（保钾利尿剂如螺内酯除外），而胍乙啶、可乐定禁用。

　　6问：需要预防脑卒中的高血压患者应该如何选药？

　　首选钙拮抗剂和ARB或ACEI。长期服用可减少脑卒中的发病率。

　　7问：有糖尿病的高血压患者应该如何选用降压药？

　　首选ARB。既可降压又能防治糖尿病肾病，减少尿蛋白。

　　8问：有血脂异常的高血压患者应该如何选用降压药呢？

　　首选钙拮抗剂、ACEI。尽量避免使用β-受体阻滞剂及利尿剂。

　　9问：有喘息性支气管炎的高血压患者在选用降压药的时候，应注意什么问题呢？

　　一般认为这类患者可选用利尿剂或钙拮抗剂。但也有报告说，钙拮抗剂可能加重通气／血流比例失调，加重低氯血症，故需监测血生化。如果患者在使用ACEI时引起咳嗽，可以改选ARB。而非选择性β-受体阻滞剂（如临床上常用的普萘洛尔）因可诱发支气管哮喘，应该禁用。

　　10问：合并痛风的高血压患者应该如何选药？

　　避免使用利尿剂，因该类药物可升高血尿酸水平。可选用氯沙坦（科素亚）或海捷亚可在降压的同时降低血尿酸。

　　11问：合并外周血管病的高血压患者应该如何选用降压药？

　　可用钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。不能用非选择性β-受体阻滞剂，因为β2受体阻滞后，可能加重周围血管病的病情。

　　12问：阳痿的高血压患者应该如何选用降压药？

　　首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦，尽量不用利尿剂、β-受体阻滞剂。

　　13问：患有嗜铬细胞瘤的高血压患者应该如何选用降压药？

　　首选手术摘除瘤体。手术前、手术中静脉注射或滴注苄胺唑啉控制血压。

　　14问：有醛固酮增高症的高血压患者如何选用降压药？

　　首先选用手术摘除瘤体，手术前、手术中可用安体舒通。若效果不佳，可联合使用ACEI中的卡托普利。

　　15问：有心脏传导阻滞的高血压患者应该如何选用降压药？

　　应该首先选用ACEI、利尿剂。慎用α-受体阻滞剂、钙拮抗剂中的维拉帕米或地尔硫卓，以及β-受体阻滞剂。

　　16问：有快速房颤、室上性心律失常的高血压患者，应该如何选用降压药？

　　宜用β-受体阻滞剂（倍他乐克或康可）、钙拮抗剂维拉帕米，后者在降压的同时，可控制心室率。

　　17问：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的高血压患者如何选用降压药？

　　可用钙拮抗剂、ACEI、血管扩张剂。但合并主动脉狭窄的高血压患者禁用钙拮抗剂和α-受体阻滞剂。

　　18问：吸烟的高血压患者应该如何控制血压？

　　首先必须戒烟。另外，在降压药方面最好选用β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）这种不经肝脏代谢的药物。