中风急救时医生为何不降血压？

　　咨询：

　　我父亲71岁，患高血压十几年了，平时吃降压药控制血压。

　　一个月前他突然说话不清、半身不遂。

　　我们赶紧送他到医院，当时血压为180/100毫米汞柱，CT确诊为脑梗死。

　　我们要求医生赶紧把血压降下来，但医生说那时不适宜用降压药。

　　现在父亲病情好转，准备出院了，医生却叮嘱他要坚持吃降压药，控制好血压，以免复发。

　　当初中风血压那么高都不给降压，出院了反而要求严格降压，如此治疗岂不前后矛盾？

　　答疑：

　　脑卒中俗称中风，包括脑梗死和脑出血。

　　脑卒中急性期和恢复期的降压要求是不同的。

　　脑卒中急性期，由于应激等原因，多数病人会伴血压升高，但对大多数病人来说，此阶段并不主张降压治疗。

　　首先，一定程度的血压升高有利于保证脑组织的血供，这是人体的一种代偿反应。

　　很多脑卒中病人本身就长期患高血压，他们的脑血管阻力较常人为高，发病时正常人的血压水平往往不足以克服脑血管的阻力，从而导致脑血液灌注不足。

　　其次，急性期病人脑血管的自身调节能力下降，平均动脉压的轻度下降就可以导致脑血流量的减少。

　　再次，多数病人在发病24~48小时后血压会自行下降。

　　那么，中风时多高的血压才应该治疗呢？这个问题尚存争议。

　　一般认为，当收缩压超过220毫米汞柱或平均血压超过120毫米汞柱时，应给予降压治疗。

　　对于适合溶栓的病人，血压则要控制得更严些。

　　高血压是导致脑卒中的首要危险因素之一。

　　脑卒中后控制高血压是预防脑卒中再次发生的最重要的治疗手段之一。

　　有高血压病史、长期使用降压药的病人，以及脑卒中治疗后血压仍居高的病人，脑卒中后仍须持续进行降压治疗；对于血压正常者，也应密切观察血压数周乃至数月，以决定是否接受降压治疗。

　　在病人可耐受的情况下，最好能将血压降至140／90毫米汞柱以下。

　　降压治疗应于脑卒中急性期过后、病人病情稳定时(一般为卒中后4周)开始。

　　值得注意的是，降压过程中如果出现头晕、头痛、恶心、乏力及嗜睡等症状，可能是脑供血不足，应及时向医生咨询，以调整血压水平至可耐受的程度。