中风患者的血压管理原则

采访开始，赵教授首先给记者看了一组数字：

5倍——高血压患者发生脑血管病的机会是血压正常人群的5倍以上；

1.6亿——我国有1.6亿高血压患者，成为卒中发生的巨大“后备军”。

40％——成功治疗高血压能减少40％的卒中危险。

赵教授说，高血压一般没有症状，它是身体健康真正的无声“杀手”。不主动测量血压，人们往往感觉不到它的存在，直到有一天发生卒中。据统计，中国高血压知晓率为30％，治疗率为25％，控制率为6％，即全国有70％高血压患者不知道自己患高血压，在高血压患者中约75％未进行正规的降压治疗，94％的高血压患者的血压未控制到目标水平，即血压仍大于140/90mmHg（毫米汞柱）。我国高血压知晓率、治疗率和控制率太低，发生脑卒中的潜在危险非常之大。

防卒中，必须控血压

高血压为何能诱导卒中的发生？赵教授解释道，高血压患者动脉壁硬化，弹性降低。为保证血管内有足够的血流，心脏就必须加倍工作。而小动脉压力增高，阻止血液顺畅通过。这样，进入小动脉的血液减少，就可能发生卒中。另外，血压过高时，一般都会有降血压的措施，若降压过猛或血压降至正常水平但没控制好而反弹，即血压忽高忽低，容易使动脉粥样硬化的斑块破裂、脱落导致脑血管栓塞。

赵教授说，目前卒中的治疗手段有限，适宜的血压调控尤为重要。收缩压每下降5～10mmHg或舒张压每下降2～5mmHg，卒中发生的危险就减少30％～40％。

控制血压不仅可以有效预防卒中的发生，对于已经发生卒中的患者，降压治疗对卒中二级预防（预防卒中的再发生）也有好处。赵教授解释说，因为持续严重的血压升高，可导致出血时间延长或再出血，可让卒中患者脑血肿面积扩大，加重病情。研究表明，平均动脉压大于140mmHg，降颅压后收缩压仍大于180mmHg，舒张压大于120mmHg，死亡率明显升高。因此，血压急剧升高者降压至关重要。若适当降低血压水平，卒中再发危险就可下降。

降血压，找好平衡点

对于卒中患者，降压治疗又是一把双刃剑。降压固然可以减轻脑水肿、减少出血转换、预防血管进一步损伤、卒中复发；但降压不当，又可导致脑灌注减少而发生缺血，扩大梗死面积，加重病情。曾经有位卒中患者，在送到医院前，吃的降压药量比较大，血压在短时间内降得太低，以致病情恶化，抢救无效而死亡。

因此，发生卒中时，降压要寻求平衡点，切忌盲目降压，也不能听之任之。那么这个平衡点应怎样寻找？赵教授说，对于普通患者来说，只要掌握以下几个方面即可：

◇降压开始时间  由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。

◇缓慢进行  急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果。

◇个体化  每个高血压患者的基础血压水平不尽相同，合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。

◇维持平衡  使血压在24小时内维持稳定，尽量避免血压波动，对于缓解卒中症状及防止卒中复发均有意义。

◇靶器官保护  治疗中，靶器官的保护尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。

赵教授指出，降压平衡点因许多因素影响而没有一个统一的数字，但总的来说，降压治疗要兼顾基础血压水平。目前公认，维持血压在161～200/91～110mmHg能明显改善卒中患者神经功能的缺损；低于正常血压，或高于181～200/101～110mmHg的患者，其预后都不好。