中风患者的血压管理原则
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急性缺血性卒中如何降压 如果是急性缺血性卒中，尤其是发病1周以内，血浆皮质醇和儿茶酚胺水平明显升高，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。此时机体本身会对这一系列的变化作出生理反应进行调整。如果在这一阶段过多降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情的控制，甚至引起更为严重的后果。 急性脑梗死后，血压往往升高，若＞180/110mmHg，应给予降压治疗。但要注意，降压宜缓慢，待发病1周后病情平稳时，方可将血压维持在160/89mmHg以下。 急性出血性卒中如何降压 与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。赵教授说，对这类患者，将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。血压过高（超过180/105mmHg）时，可在降低颅内压的前提下慎重选用一些作用较为平和的降压药物，使血压平稳、缓慢降低。一般2小时内血压降低不多于20％。血压降低过快、过多均可能会对病情造成不利影响。 急性脑出血卒中时，血压维持在150～160/90～100mmHg为宜。 卒中患者主要分为两种情况，一是急性期，二是康复期。在康复时期，患者有可能发生血压升高的情况，一般不需要紧急治疗，除非有其他内科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层）。短暂的血压高，血压小于180/95mmHg，可以不干预血压，只进行对症处理。血压持续超过180/95mmHg者，尤其是原有高血压脑病者，应严密监测血压，进行抗高血压药治疗。 年龄不同，血压管理也不同 赵教授说，卒中患者大部分是老年人，他们应特别警惕降压不当造成脑组织缺少氧气和养料，血压控制应较其他年龄组保守。 ◇＜55岁，卒中发病时血压容易升高，若＞180/110mmHg，应予降压治疗。 ◇55～64岁，若早期血压＞200/110mmHg，可缓慢降压，1周后若病情平稳，可维持在160/89mmHg以下。 ◇65～81岁，当血压＞210/110mmHg时，应非常慎重地缓慢降压，否则容易引起患者血管狭窄，加重卒中病情。 ◇＜160/90mmHg的急性卒中，尽量不急于降压治疗。应先行抬高床头、吸痰、导尿、镇静处理后，再缓慢降压。当然，若患者在家，身边的人应马上拨打120急救，送往医院治疗。 控制血压，还得从日常生活入手 介绍了控制血压的知识后，赵教授笑道，说了这么多，是不是有些复杂？不过，控制血压说简单也简单，从日常生活小事做起，改变不科学的生活方式，低盐低脂饮食，避免工作压力过大，不要过劳，注意稳定情绪，适当休息，戒烟戒酒，并坚持有规律地进行体育锻炼等。做到这些，不但能增强体质，还能辅助控制血压，避免陷入卒中这个危险的泥潭中。对于卒中患者，在恢复期更应如此。 最后，赵教授寄语《家庭医药》广大读者，一定要对血压给予高度重视。 赵性泉 主任医师、教授、神经病学博士。现任北京天坛医院神经内科副主任、卒中单元主任、首都医科大学神经病学专业硕士研究生导师。长期从事神经病学基础和临床研究，尤其是脑血管病方面有较为突出的专长。近年主要致力于卒中重症监护和脑出血的基础和临床研究。参与中国第一个国际标准卒中单元的建设，并负责卒中单元的管理和日常运作，同时主管中国卒中培训中心培训工作 。 心脑血管病热文推荐： 更多精彩请看：医网心脑血管科 |
