抗血栓药，维系着房颤病人的生命线

　　房颤病人对一种名叫华法林的药物一定很熟悉，这是一种抗凝和抑制血栓形成的药物，医生往往嘱咐房颤病人长期服用此药，别看只是几片价廉的小药片，它却维系着房颤病人的生命线。

　　我们先来看3个比较典型的病例。

　　病例1

　　那是3年前的一个晚上，我在心内科的监护室值班，急诊室打来电话说有个急性心肌梗死病人需要我看一下。

　　这是一个55岁的男性病人，有风湿性心脏病病史25年，房颤病史10年。

　　3年前在北京安贞医院进行了心脏二尖瓣和主动脉瓣换瓣术，换的是金属瓣。

　　术后医生开了华法林，嘱咐终身服用，但几个月后病人自行停药了。

　　病人入院前约3小时被家人发现躺在地上，叫不醒，并且尿了裤子，立即送来医院就诊。

　　心电图显示广泛前壁心肌梗塞，临床初步诊断为风湿性心脏瓣膜病，房颤，机械瓣换瓣术后；冠状动脉栓塞，心肌梗死；休克。

　　虽然当时急诊室采取了一系列急救措施，病人还是于40分钟后死亡。

　　病例2

　　一个晚上，我在心内科值班，神经内科值班医生在急诊室打电话来说有个昏迷病人，有房颤，他们科没有地方收病人，要求转到我们病房，我当即同意了。

　　病人是一个57岁的女性，不明原因昏迷2小时来到医院急诊室就诊。

　　心电图示房颤。

　　病人既往高血压病史20年，房颤病史12年，间断服降压药物和中成药，偶尔服阿司匹林，从未服华法林治疗。

　　临床初步诊断：房颤；脑栓塞，大面积脑梗塞（可能累及脑干）。

　　虽积极抢救，病人还是于2小时后死亡。

　　病例3

　　一个65岁的男性病人，风湿性心脏病病史大约30年，房颤病史6年余，曾在某医院行二尖瓣金属瓣换瓣术，术后一直服用华法林抗凝。

　　病人近3个多月未到医院就诊，在家自行服药。

　　入院前3小时病人觉得头痛，当即呕吐，2小时后呈昏迷状态，家人叫之不应，随即来我院急诊室就诊。

　　急诊CT示脑出血。

　　病人初步诊断为：风湿性心脏瓣膜病，房颤，机械瓣换瓣术后；脑出血。

　　急诊室医生采取脱水降颅压等治疗措施， 5个小时后病情无好转，抢救无效而死亡。

　　病例分析

　　以上3例病人都患有心房纤颤，即房颤。

　　3例病人都是需要口服华法林抗凝治疗的病人。

　　第一例病人自行停药，结果同时发生了脑梗死和心肌梗死，从而导致死亡；第二例病人从未服用华法林抗凝，结果因为大面积的脑梗死而死亡；第三例病人虽服华法林治疗，但没有定期到医院复查，调整剂量，可能因为华法林剂量过大导致了脑出血而死亡。

　　什么是房颤

　　正常情况下心脏跳动是有规律的，每分钟60～100次。

　　房颤时每分钟心脏跳动的次数不一样，每两次跳动的时间间隔也不一样。

　　发生房颤时不但心脏跳动没有规律，而且往往跳得非常快，常常超过100次/分。

　　房颤的发生明显和年龄相关，常见于40岁以后，65岁以后开始显着增加，老年人房颤发生率约7％～14％。

　　心脏瓣膜病常常合并房颤，病例1和病例3就是这种情况。