降压药物大家族“巡礼”

　　4.钙离子拮抗剂：

　　钙离子可引起心脏及血管细胞收缩，引起血压上升。

　　钙离子拮抗剂是通过阻止钙进入细胞内使血管扩张而产生降压作用。

　　常用的有三大类：双氢吡啶类（硝苯地平即心痛定、尼群地平、尼莫地平、络活喜、波依定等）、异搏定类及恬尔心类（商品名）。

　　这三类药物由于结构不同因此对心脏的抑制作用强弱不等，以异搏定较强，恬尔心次之，双氢吡啶类较弱。

　　前两种有减慢心率作用，但双氢吡啶类（如硝苯地平）能引起心动过速等交感激活反应，老年人的这种反应较轻，更年期妇女反应则较明显。

　　单纯舒张压升高伴交感活性增强（如心动过速、神经紧张等）患者，用缓释异搏定较好。

　　5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

　　通过阻断血管紧张素转换酶而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，它能逆转高血压早期的小血管病变，逆转左心室肥厚，减少尿蛋白，保护和改善肾功能。

　　除有降低血压作用外，还可治疗心力衰竭和冠心病，并能改善高血压患者胰岛素抵抗等代谢紊乱。

　　因此高血压合并糖尿病患者此类药是首选药。

　　然而，此药同时也抑制了激肽酶，因而引起缓激肽上升，刺激呼吸道引起干咳，其发生率约为10%～20%，但不会引起异常的肺部病变。

　　还有少数患者出现血管性水肿、喉头水肿等。

　　目前大规模国际性临床研究表明：此类药物（如雷米普利）能明显降低有严重并发症的高血压患者的中风和心肌梗塞的发生率，提高患者的存活率。

　　常用的短效药需一天服2～3次，有卡托普利，中效药需一天服1～2次，有依那普利等，长效药只需一天1次，有洛汀新、雅施达、蒙诺、抑平舒（商品名）等。

　　在目前上市的ACEI中，虽然不少药从肝肾以不同比例清除（蒙诺、洛汀新和雷米普利等），但蒙诺是通过肝肾双通道平衡最佳清除的。

　　它44%经尿液排出，46%经粪便排出。

　　它独特地含有磷酸基，肾或肝功能不全的病人可通过替代途径代偿性排泄。

　　然而对肝功能不良的高血压病人，应首选赖诺普利，因它不需在肝代谢，主要通过肾排泄，

　　6．血管紧张素II受体拮抗剂：

　　是一种比转换酶抑制剂更新的降压药，它不作用于酶，直接作用于细胞膜上的血管紧张素II受体。

　　由于它不抑制转换酶，因此不出现干咳、血管性水肿等不良反应。

　　其余特点与血管紧张素转换酶抑制剂相似。

　　常用科素亚、代文和安搏维（商品名）等。

　　目前多用于应该服转换酶抑制剂但发生干咳不能耐受的高血压合并糖尿病、胰岛素抵抗的病人。