良药“列阵以待”，对抗慢性心衰

　　慢性心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）。引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。

　　因此，慢性心衰用药就像一场与疾病的比赛，需要周密地排兵布阵，方能百战百胜。

　　前锋：利尿剂——控制液体潴留

　　启用时机

　　对于有严重液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。它可以降低颈静脉压，减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体重，并改善心功能和运动耐量。曾经有研究将利尿剂换为ACEI进行治疗，结果导致患者出现肺和外周淤血。

　　药效

　　常用利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类，襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。

　　使用利尿剂应从小剂量开始，如呋塞米（速尿）每日20毫克，或托拉塞米每日10毫克，氢氯噻嗪每日25毫克，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0千克。

　　一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定），即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留的情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。

　　中场：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）——治疗心衰的基石

　　启用时机

　　所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受者。患有高血压病、冠心病、糖尿病、代谢综合征等心衰高发人群也可以考虑使用ACEI来预防心衰的发生。

　　药效

　　常用的ACEI药物有卡托普利、依那普利等，一般用药都是从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔1～2周剂量倍增1次。

　　剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况。有低血压史、糖尿病、氮质血症，以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢。一旦调整到合适剂量应终身维持使用，以减少死亡或住院的危险性。应特别注意的是，突然撤除ACEI有可能导致病情恶化，应尽量避免。

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