心脏瓣膜病：手术是最有效的治疗方式

　　在心脏的四组瓣膜中，风心病常累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣病变多为继发性。目前手术治疗仍为风心病的主要治疗手段，主要包括瓣膜成型术、瓣膜置换术、球囊扩张术、闭式扩张术等，以前三种最为常见。

　　二尖瓣病变的手术治疗

　　隔膜型二尖瓣狭窄可行二尖瓣闭式扩张术，近年来多经导管行二尖瓣球囊扩张术。狭窄严重甚至有瓣膜钙化者可在直视下行二尖瓣成型术，分离瓣叶交界，去除钙化组织，术中超声检测成型效果，若效果不理想，应行瓣膜置换术。

　　漏斗型二尖瓣狭窄应行瓣膜置换术。瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者，伴二尖瓣反流者也应行瓣膜置换术。

　　单纯二尖瓣关闭不全应首选成型术，采用瓣膜修补、瓣环环缩等方法，无法成型的患者应行瓣膜置换术。

　　主动脉瓣病变的手术治疗

　　主动脉狭窄跨瓣压差大于50毫米汞柱者应予手术治疗；症状明显、晕厥及心绞痛频繁发作者应尽早手术。手术方法包括主动脉瓣交界切开与瓣膜置换。

　　单纯主动脉瓣关闭不全成型手术较为困难，在成年人主要采用瓣膜置换术。主动脉瓣狭窄合并关闭不全者应该采用瓣膜置换术。

　　微创手术

　　近年来微创瓣膜外科取得了较大的发展。相对于传统的胸骨正中切口，微创手术采用部分胸骨、胸骨旁或右前胸切口，创伤小，患者术中失血量较少，术后胸骨稳定性能够得到更好保护。但手术时间延长，对医师的技术要求亦较高，在心肌保护和术后并发症发生率等方面与传统手术并无明显差异。因此，患者不必非要选择微创换瓣不可，应由医师根据病情来决定手术方式。

　　手术，该出手时就出手

　　有些患者由于过分担心手术风险而不愿意接受手术治疗。事实上，换瓣手术在指征、手术方法、术后处理上已经比较成熟。目前全国一年的换瓣手术量在2万例以上。在患者恢复顺利的情况下，一般术后7天便可出院。

　　还有些虚假宣传极力夸大手术的风险，让患者服用他们所谓的灵丹妙药，这也是不可取的。目前药物治疗并不能从根本上逆转瓣膜的病理变化，随着病情的加重，导致严重心衰，将增加手术风险甚至失去手术机会。只要符合指征，手术才是最有效的治疗方式。