冠心病治疗：介入？搭桥？该如何选择

　　冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉即供应心脏的血管粥样硬化而堵塞血管腔，致心肌供血不足所引起的缺血性心脏病。

　　冠状动脉血运重建治疗，包括经皮冠脉介入术（PCI）和旁路血管移植术（CABG），均能使冠脉血管重建并恢复血供，是目前治疗冠心病的两种主要治疗方法。正因为如此，临床工作中我们面临最多的问题也是：哪些患者需要冠脉血运重建治疗？冠脉血运重建是选择PCI还是CABG？

　　何时需作冠脉血运重建

　　冠心病无论临床类型如何，需要冠脉血运重建治疗与否主要依据冠脉造影结果，即冠状动脉病变情况而定。冠状动脉血管左右共有三支，左侧发出后即是左主干（LM），再分前降支（LAD）和回旋支（LCX），右侧有一支称右冠状动脉（RCA），其中任何一支冠脉及其主要分支血管的任何部位狭窄或堵塞均可引起心肌缺血发作，均可给予冠脉血运重建治疗。

　　“搭桥”的优势

　　CABG俗称冠脉搭桥术。取自身血管从升主动脉搭桥至冠脉堵塞病变远端，直接建立血供“绿色通道”而治疗冠心病。CABG是国际公认治疗冠心病最有效的方法，已有近四十年的历史。传统CABG手术通常在低温、全麻、体外循环下开胸，暴露心脏和主动脉，并在心脏停跳状态下进行，一般需要数小时，故手术创伤大，住院和恢复时间长。而随着技术的发展进步，近年来的CABG术可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术，对病人的心脏损伤更小，术后恢复更快。

　　最常用的自身桥血管有大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉等。左乳内动脉（LIMA）桥的效果最好，10年的通畅率在90％以上，而静脉桥血管5年的通畅率仅50％。理想的CABG应是全动脉搭桥，但由于人体的动脉材料有限，有些动脉如桡动脉容易痉挛，或者管腔太细，甚至本身也有狭窄病变，所以不太可行。目前，最经典的优化CABG是应用左乳内动脉搭生命血管左前降支，其他两支血管则用大隐静脉桥。

　　“搭桥”的适应证

　　冠脉左主干或/和多支病变伴有下列情况者均是CABG的适应证。包括：1.严重心绞痛发作，药物难以控制 ；2.大面积心肌缺血 ；3.伴有心功能受损 ；4.PCI禁忌证；5.无CABG禁忌证。CABG的优势是远期疗效好，但缺陷是麻醉手术风险大，有一定围手术期死亡率，创伤大，痛苦多，住院时间长。

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