冠脉搭桥步入“微创时代”
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小切口冠状动脉搭桥术 小切口冠状动脉搭桥术也不需要体外循环，而且手术切口更小（5-8厘米），对身体的创伤更小。常用的切口有左胸前外侧小切口、胸骨正中小切口和下段小切口。小切口不停跳冠状动脉搭桥术只能用于单支病变，最常见的是左胸廓内动脉至前降支的搭桥、降主动脉至回旋支的搭桥、胃网膜右动脉到右冠状动脉的后降支或左室后支的搭桥。术后一般3-4天即可出院。 杂交技术 对于内科和外科均为高风险的患者，还可采取杂交技术进行心肌再血管化，也即外科手术和内科支架相结合的方法。例如高龄、心功能严重低下、心脏巨大、主动脉硬化的左主干或多支血管病变的冠心病患者。先由外科完成小切口冠状动脉搭桥术（左胸廓内动脉至左前降支），冠状动脉得到保护后，再由心内科医师完成其他冠状动脉的支架术，使创伤更小、远期疗效更佳。 机器人辅助冠状动脉搭桥术 机器人辅助冠状动脉搭桥术能使手术创伤达到最小化。只需在胸壁开3个钥匙孔大小的孔洞，在完全内窥镜辅助下取桥血管，外科医师通过机械臂完成精细的冠状动脉血管吻合，可在心脏停跳或跳动下进行，可作单支或多支搭桥。全球已经有多个商品化的机器人系统被用于临床。国内仅有个别单位和医生进行机器人辅助冠状动脉搭桥术。尽管当前机器人心脏手术还处在发展阶段，但这是微创手术的必然趋势。 其他微创技术 其他微创技术也在冠状动脉搭桥术中得到应用，包括内窥镜取血管、主动脉－大隐静脉血管吻合装置等新技术。为了避免传统移植静脉获取方法所造成的长切口创伤，还可以应用内镜辅助获取大隐静脉技术。该技术只需两个小小的切口，通过皮肤下的隧道完整地取出静脉，使冠状动脉搭桥术的整体创伤进一步缩小。冠状动脉血管吻合装置能大大缩短吻合时间，并能通过“钥匙孔”小切口进行血管吻合，将是微创冠状动脉搭桥术的革命性进展。 |
