调脂治疗“三步曲”

　　第一级别：低危人群。指的是：①TC/LDL-C升高同时伴有0～2种危险因素者，高血压“以一抵三”，因此这里要除外高血压，或②TC / LDL-C边缘性升高同时伴有高血压或高血压以外的其他危险因素3种以上者。这些人群未来10年内发生心血管病的危险性<5%。 　　

　　第二级别：中危人群。指的是未来10年内发生心血管病的危险性为5%～10%。他们包括①TC / LDL-C升高同时伴有高血压或高血压以外的其他危险因素3种以上者，以及②TC /LDL-C边缘性升高同时伴有高血压且高血压以外的其他危险因素1种以上者（相当于4种以上的危险因素）。这些人群大多是高血压病人。

　　第三级别：高危人群。为已发生冠心病、脑梗、短暂性脑缺血发作、下肢动脉闭塞或糖尿病患者；他们未来10年内发生或再次发生心血管病的危险性明显增加，为10%～15%。糖尿病患者尤其应该注意，过去将糖尿病列为冠心病的危险因素之一，而现在认为有糖尿病的人和发生过心肌梗死的人一样危险，不要以为糖尿病的TC/LDL-C检测值在正常范围之内就是正常而无需治疗或干预的。

　　第四级别：极高危人群。指的是因心肌梗死、不稳定型心绞痛入院的冠心病病人或冠心病合并糖尿病的病人。

　　级别越高，发生心血管病的危险性越大，调脂治疗的目标也越严格。

　　三、定期监测

　　服药不是简单的一杯水一颗药的日复一日重复，尤其对于“漫不经心”的人来说，调脂治疗开始之后就应进行定期监测有效性和安全性。反映在检测项目上就是血脂、肝酶和肌酸激酶。

　　这里，“因噎废食”的人要问了：他汀类药物长期服用发生不良反应怎么办？其实，对大部分人来说，这类药物耐受性比较好，副作用（包括肝脏转氨酶升高、肌病，严重而罕见者可导致肌溶解、急性肾功能不全）在一些特殊人群里发生的危险性增加，例如大剂量用药、高龄、体型瘦小、甲状腺机能减退、慢性肾病、合用贝特类药物、抗抑郁药、红霉素、克拉霉素或饮用大量西柚汁者。

　　值得一提的是，肌酶的水平会受很多因素的影响，应排除运动和体力劳动之后再做决定。

　　早期诊断，早期受益。而一旦接受药物治疗，就没有什么“疗程”的概念，务必坚持长时间服用并随访血脂水平和肝酶、肌酶，不能随意减量及停药。只有做好以上调脂治疗“三步曲”，才能真正降低心血管病的发生率和死亡率，让自己的血管和心脏保持健康、年轻。