患“心梗”后能一直服阿司匹林吗？

　　咨询：

　　我今年73岁，患急性心肌梗死后已8年多，每天服用阿司匹林2片（50毫克），从未间断过。最近在一份杂志上看到一篇文章提到：“老年人慎服阿司匹林”，请问像我这样该怎么办，还能继续服用吗？

　　答疑：

　　您信中所提关于老年人服用阿司匹林的问题，近阶段的确有比较多的争议，尤其是报纸新闻纷纷报道消炎镇痛药物可能加重心脏疾病后，有许多人不敢再服阿司匹林。

　　阿司匹林应用已有百余年历史，但直至20世纪60年代后期，阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被发现，这一特性在疾病预防中具有重要意义，且治疗费用低廉。20世纪80年代以来，各种研究证实，阿司匹林治疗急性和早期心肌梗死、稳定型和不稳定型心绞痛，卒中后、短暂性脑缺血发作和心脏搭桥术等都获得益处。如今，小剂量阿司匹林（50～100毫克/天）已成为适用于大多数心血管疾病的药物，在心血管疾病的预防中起重要作用，而且就目前看来也是比较安全的。由于老年人更容易发生心脑血管疾病，因此，老年人应用阿司匹林比青年人更能获益。

　　服用阿司匹林好处很多，但阿司匹林长期服用也有副作用，并不是人人适宜服用。其在老年人中最常见的副作用是引起出血、消化道黏膜损伤（包括消化道黏膜糜烂、溃疡、出血），部分人有过敏现象。

　　因此，患有哮喘、胃溃疡、血友病、视网膜出血和其他出血性疾病者不宜服用；没有心血管危险因素的健康人，不可把阿司匹林作为预防心血管病的保健药。美国一项有11万人参加的最新研究表明，阿司匹林非但不能让这些人受益，反而增加了出血的危险。胃肠病专家则认为，根据目前的研究，预防心脑血管疾病即使是小剂量阿司匹林（50～100毫克/天）也不绝对安全，也可引起消化道黏膜损害，出现消化道出血。极少数老人用阿司匹林还能引起肾血流减少、肾乳头坏死。因此，老年人使用阿司匹林要注意检查尿常规，如发现尿蛋白或管型尿应立即停药。而且有研究报告，70岁或以上没有明显心血管疾病的老人以小剂量阿司匹林预防性治疗时，其预防心血管事件的益处可能被大出血的风险所抵消。

　　因此，要权衡利弊，建议若无阿司匹林应用禁忌，对于冠心病风险≥1.5%/年的健康人群，应服用阿司匹林（100毫克/天）进行一级预防；对于冠心病的风险介于0.7%～1.4%/年的个体，则应考虑其他因素，如患者有强烈的用药倾向，且高血压并伴有心、脑、肾等靶器官损害、糖尿病或卧床时，在控制血压的同时亦应给予阿司匹林治疗。但对于冠心病风险≤0.6%/年的患者，出于安全性考虑，不建议服用阿司匹林。

　　据您信中所述，您需要长期服用阿司匹林，这对于预防心肌梗死再发和脑中风都有益。但是，由于您是老年人，需要定期到心内科门诊复查，如果治疗过程中有任何不适，要尽快向医生反映，以及时发现药物可能产生的不良反应。