冠心病：放了支架还需要服药吗？

　　我国冠心病的患病率约0．6％，每年有10万人行冠状动脉球囊扩张和支架植入术，术后绝大部分患者心绞痛缓解，提高了生活质量。

　　不过，植入冠脉内支架，对冠心病的治疗只算完成了一部分，另一部分需要在术后采取积极有效的治疗和预防措施，方能保证支架的通畅和延缓冠心病的发展。因此，支架术后仍然需要药物辅助治疗。

　　支架植入术后治疗有三个方面：一是预防支架内形成血栓；二是预防支架内再狭窄；三是防止和延缓冠心病进展。

　　预防血栓

　　支架由不锈钢制成，对人体来说是异物，植入体内后，人体对支架可能发生反应。在支架植入早期，血液中的纤维蛋白和血小板粘附，并且上皮细胞从支架的两端逐渐向支架内爬行，最终将支架内表面完全覆盖，这一过程称之为“上皮化”。在上皮细胞完全覆盖前如血小板粘附过多，则可能形成血栓。

　　因此，支架术后抗凝血和抗血小板是重要的后续治疗，且治疗必须维持到支架表面完全上皮化。

　　研究表明，在接受支架治疗的患者中，阿司匹林与氯吡格霄联用的效果优于单独应用阿司匹林，主要心血管事件风险下降50％，病死率下降56％，而严重出血事件无显著差别。

　　目前，药物洗脱支架的应用使冠脉再狭窄发生率大幅度降低，是冠脉内支架治疗革命性的进展。常用药物洗脱支架有Cypher支架或TAXUS支架，其表面分别涂有可抑制平滑肌增生的药物雷帕霉素和紫杉醇，但这两种药物在发挥抑制平滑肌增生。

　　防止再狭窄这一作用的同时，也会产生抑制内皮细胞的生长，延迟支架内血管内皮化进程的负面效应，从而有潜在的发生亚急性血栓事件的风险。

　　一旦发生亚急性血栓事件，血流将完全中断，发生急性心肌梗死，从而危及患者的生命安全。

　　所以，植入支架的类型不同，术后抗血小板治疗的强度及时间又有所不同。对子植入普通支架术后的患者，推荐服抗血小板药物氯吡格雷治疗至少3个月；植入雷帕霉素药物洗脱支架的患者服该药至少6个月；而植入紫杉醇药物洗脱支架的患者服该药至少9个月。

　　下一页：预防支架内再狭窄，防止和延缓冠心病进展>>