抗高血压药物的最佳配方组合

　　许多人认为把血压降到正常水平就可以了，其实不是那么简单。顼志敏教授说，高血压的治疗共有4个目标。

　　第一个目标是要把血压降到正常的标准。所有高血压均应降至＜140/90毫米汞柱，＜120/80毫米汞柱更为理想。若高血压合并糖尿病或心、脑、肾等靶器官损害时，应尽量将血压降至＜130/80毫米汞柱或达到理想水平，尤其是中青年患者。第二是减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。第三是减少靶器官的损害，心血管、脑血管和肾脏等器官的损害是高血压控制不好的直接原因。第四是减少药物毒副作用。

　　经国内外专家长期临床应用，摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方，这些配方已被国际公认为最佳配方组合。

　　最好的就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类的药物加利尿剂，国际上各个高血压标准指南都推荐这个配方组合。凡是药名末尾有“普利”的抗高血压药物就叫ACEI类药物，比如，卡托普利（开博通）、依那普利以及其他“普利”，将其和利尿剂合用，可以达到优势互补，相得益彰。“普利”是主角，利尿剂是配角，具有1＋1＞2的疗效，并且副作用互相抵消。还有一个优点，有些制剂价格便宜，经济实惠，特别适合经济困难、没有医保的患者服用。例如，用卡托普利 25毫克/次， 一日3次，合用双氢克尿噻 6.25～12.5毫克， 一日1次。这类配方效果非常好，美国和欧洲的高血压标准指南都推荐这个配方。配方中所说的利尿剂，一般选用的是氢氯噻嗪，商品名叫双氢克尿噻。这种药物效果好，又很便宜。小剂量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。顼所长戏言，如果评奖的话，它肯定能获得最佳配角奖。

　　利尿剂还可以和钙通道拮抗剂（CCB）类抗高血压药物合用，即药物名称末尾有“地平”字样的，如尼群地平、氨氯地平等。这种配方也相当不错，降压效果也比较好。

　　利尿剂也可以和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物配合，即药物名称末尾是“沙坦”的，如氯沙坦（科素亚）等。这类配伍相比ACEI类要差一些。因为ACEI类药物与利尿剂组合的临床有效证据最多。美国高血压标准指南中显示，“普利”类药物组合有很强的适应证，共有6个强适应证。比如高血压合并心脑血管疾病，用这类组合，既可降压，又能治疗合并症。但是，CCB类和ARB类等药物，证据相对少了一些，只有2～3个适应证，有待进一步研究。

　　利尿剂还可以同“洛尔”（β-受体阻滞剂）类抗高血压药物进行组合使用，如美托洛尔等药物，它也有减少死亡的证据。

　　以上几大类组合，还可以根据病情，交叉混合使用，如ACEI加CCB。常用几种配伍如下：高血压合并糖尿病或肾损害，ACEI加利尿剂或加钙拮抗剂；合并心梗后心衰，ACEI加利尿剂或加β-受体阻滞剂；合并冠心病心绞痛，β-受体阻滞剂加长效双氢吡啶类钙拮抗剂；单纯收缩期高血压，利尿剂加钙拮抗剂；合并前列腺肥大加用α-受体阻滞剂。小剂量利尿剂（6.25～12.5毫克/日）可与任何类降压药合用，价格便宜，不必担心对血糖、血脂的不良影响。若血压平稳且不太高，所有高血压均可合用小剂量（75～100毫克/日）阿司匹林，预防动脉硬化。