高血压合并冠心病如何选用降压药？

　　高血压合并冠心病的病人，发生再次心肌梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病病人，它们均与高血压有直接关系。因此，合并冠心病的高血压病人更应积极进行降压治疗。

　　必须指出，高血压合并冠心病的病人必须在医生的指导下，合理选择既能降压，又能缓解心绞痛发作和改善心肌缺血的降压药。现介绍如下：

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　高血压合并冠心病心肌梗死后伴左心功能不全者，应首先选用转换酶抑制剂，因为它有减少心肌梗死后的左室重构、稳定粥样斑块和改善心功能的作用。另外，它还可以减少心肌梗死面积，从而可减少心肌梗死后发展为心衰的机会。

　　钙拮抗药（CCB）

　　为高血压合并冠心病变异型心绞痛患者的首选药物。因其可解除冠状动脉痉挛，使心绞痛发作得以缓解。常用药见表2。

　　β-受体阻滞药

　　高血压合并冠心病劳力型心绞痛、心率偏快者，可选用β- 受体阻滞药，以减慢心率、降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛发作，同时，它能减弱心肌收缩、减少心输出量，因而有降压作用。

　　α-受体阻滞剂

　　高血压合并冠心病心绞痛伴高脂血症患者。

　　在服药期间应注意防止体位性低血压的发生。夜间避免起床，以防发生意外。

　　血管紧张素II受体拮抗剂

　　对高血压合并冠心病心肌梗死后心功能较差而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者，可选用。