高血压合并冠心病患者能选用尼群地平吗？
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咨询： 我在一本科普杂志中看到一段话：“美国医学家发现长期服用硝苯地平（又名硝苯吡啶、心痛定）有诱发心肌梗死的危险，其危险性比不服用此药的人高6倍半。其实不仅仅是心痛定，其他短效的钙拮抗剂都可能有同样的危险。” 我患有高血压、冠心病，一直服用尼群地平。现在我很担忧，是否可以服用尼群地平这种药？ 河北周振英 答疑： 1995年Psaty等报道，经4～7年降压治疗后，发现服短效钙拮抗剂者发生心肌梗死的危险性升高58%，且剂量越大、危险越高。以后又有同类报道。另外，Fustery等研究8 350例病人，其中服短效硝苯地平钙拮抗剂者死亡率明显增加。但这些研究乃是回顾性、非随机化、非双盲对照的，存在较大的缺陷，准确性难以定论。 钙拮抗剂的结构、作用和生效时间等均有不同：结构上含二氢吡啶的短效钙拮抗剂如硝苯地平起效快、作用时间短，难以在全日内平稳降压，一方面通过阻抑游离钙进入心肌细胞内而产生负性抑制作用；还可经同样机制明显扩张血管，反射性加快心率和增加心脏耗氧量，并对高血压或缺血性心脏病病人在清晨时的缺血高峰期发作缺乏保护，从而增加心肌梗死的发生。至于不含二氢吡啶结构的维拉帕米（异搏定）和地尔硫虽也是钙拮抗剂，但它能抑制心脏传导而减慢心率，扩张血管引起的反射性心率加快作用也不大，据报道反而有益于心肌梗死的二级预防。目前短效钙拮抗剂已被长效（如络活喜、拉西地平等）及缓释制剂所取代。由于后者起效慢、扩血管较慢，从而使心肌受抑和心率过速等副作用就小得多。尼群地平乃中效的二氢吡啶类钙拮抗剂，据国内临床试验观察，对无并发症的单纯高血压病人，未见有促心肌梗死发生的病例。 所以，在有更科学的研究结果报道前，对伴有冠心病或已发生过心肌梗死的高血压病人不宜用短效二氢吡啶类钙拮抗剂（如心痛定）降压；长效的钙拮抗剂使用比较安全，在高血压病的治疗中应取代短效的；对中效的二氢吡啶类尼群地平，单纯性或仅有轻度冠心病的高血压病病人仍可用，合并中、重度冠心病者宜慎或避用。 |
