高血压伴糖尿病患者怎样服降压药？

　　咨询：

　　我是一个糖尿病伴高血压患者，现年68岁。原服用珍菊降压片降压，后来在报上看到该药会影响血糖的稳定，因此改用卡托普利，但服用后出现咽痒、干咳现象，数月不愈。后来问了医生，才知是卡托普利所致，现改用“北京降压0号”（即复方降压片）。

　　服用北京降压0号后舒张压降得很低，一般在60～70毫米汞柱之间，有时在58毫米汞柱左右，收缩压在150～170毫米汞柱之间，有时也到过180毫米汞柱。压差较大，基本相差约100毫米汞柱左右。我应该怎样服降压药？服什么药既不影响血糖，又能使压差接近正常水平？如舒张压过低，是否会有不良反应？请介绍一些此类用药知识。

　　山东烟台  顾家瑜

　　答疑：

　　您这种情况最好改服吲哒帕胺（寿比山）。

　　该药为长效的利尿降压药，它是通过抑制肾小管对钠、氯的再吸收，增加钠、氯的排泄而产生利尿作用，使血容量降低而降压。另外，它又通过抑制血管平滑肌的钙离子内流，直接松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力而使血压下降，一般适用于老年人收缩期高血压，且不会使舒张压降得过低。因为舒张压降得过低，可引起头晕、心悸、全身无力等不良反应。该药降压效果平稳、温和且持久，对血糖、血脂没有影响。一般在早餐后口服1片（2.5毫克），一日1次。如效果差，也可增至每次2片，一日1次。

　　长期服用后如出现四肢无力、腹胀等症状，应考虑有低钾血症的可能，这时应检查血钾，如发现血钾过低，应及时补钾予以纠正。如效果不明显，也可改用α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪（高特灵），首次剂量为0.5～1.0毫克（每片1毫克），在临睡前口服。以后可在医生的指导下逐步增加剂量，为一次1～2片，每日1次。服后要注意，可能会发生体位性低血压。