合并糖尿病的高血压患者用何药降压？

　　咨询：

　　我是一个患了几十年高血压的老年人（69岁），血压高时180～190/90～100毫米汞柱，服用过很多药，但因副作用重而停用，如服用寿比山出现心率加快，服用倍他乐克出现传导阻滞，用卡托普利（开博通）导致剧咳等。最后用络活喜（1粒/日）+珍菊降压片（2粒/日）后无副作用，血压控制到150/80毫米汞柱，再想下降感到头晕难受，故没加。

　　三年前脑梗一次，基本上得到控制。

　　后来，我去医院复诊，医生认为我的血压还应下降，认为珍菊降压片已无用，现在已不常用，故给我开了“一平苏”，让我按“络活喜（1粒/日）+一平苏（1粒/日）”的方案服药，请问这两药是否可合用？一平苏服后会否咳嗽？是否可以单用络活喜并加量到2粒/日。

　　停用珍菊降压片后，我的血糖一直很正常，1年前检查空腹血糖正常，餐后2小时血糖一次为9毫摩尔/升，服用一年后复查为11.1毫摩尔/升，今年1月份复测为8.4毫摩尔/升，我没用降糖药物，只控制饮食，现在糖尿病的诊断标准到底是多少？我服用珍菊降压片是否有影响（因我已用了4～5年）？

　　上海徐本宽

　　答疑：

　　目前临床上常用的6大类降压药物对每个患者都存在个体差异，降压效果不一定都明显。另外，对病人来说药物还要有良好的顺应性，如果一个药对你有很好的降压疗效，却因不良反应而无法承受，这个药再好也是没有用的。

　　你目前首先要做的是确诊是否合并有糖尿病，现在糖尿病的诊断标准是空腹血糖>7.1毫摩尔/升或餐后2小时血糖>11.1毫摩尔/升。如果没有临床症状的，应该再重复检查1次。建议你到医院做糖耐量试验以便确诊，因为合并糖尿病的高血压患者要求血压降到130/85毫米汞柱以下。至于降压药物的选择，可用“一平苏”或“络活喜”，如降压效果不理想，也可以2种药合用。但“一平苏”这类药可能会出现咳嗽的不良反应，如果不能服，可换用血管紧张素II受体阻滞剂如“科素亚”这类药。对确诊患糖尿病的患者，最好不要选用复方降压制剂，因为这些药中均含有噻嗪类利尿剂成分。