糖尿病与高血压同存，血压应降更低

　　糖尿病病人发生心血管疾病（包括大血管病变，如脑梗死，冠心病；以及小血管病变，如脑小血管腔隙性梗塞，视网膜病变及肾功能减退等）比非糖尿病病人约高3倍。糖尿病病人易发生血管病变的机制是复杂的，最主要的是血糖升高引起了一系列代谢紊乱造成的，糖尿病病人比非糖尿病病人发生高血压多1.5～2倍。

　　当糖尿病与高血压同存时，病人的血压应当降到比一般高血压更低的水平。

　　与无糖尿病病人不同，对有糖尿病病人若血压在130/85毫米汞柱就应该用非药物治疗（运动、戒烟、减肥、节制饮酒、限盐、调整饮食结构等）。3月后血压仍未低于130/85毫米汞柱，需服降压药物治疗。

　　一项研究发现，两组高血压病合并糖尿病病人血压分别在144/82毫米汞柱、154/87毫米汞柱，中风发病率为11%及65%，死亡率为6%及51%。

　　由此可见，对升高的几个毫米汞柱不能掉以轻心，应当将血压降到小于120～125/75～80毫米汞柱，才是比较安全的。

　　选择降压药，应首选转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、洛汀新、蒙诺、一平苏等），因为能延缓糖尿病合并高血压病人肾功能减退及视网膜病变的发展，还能减轻血压正常的糖尿病病人进行透析的危险性。

　　对平时虽然血压正常的糖尿病病人，但是运动后血压异常升高者；运动后出现蛋白尿明显增加者；平时已有微量白蛋白尿的糖尿病病人，也要及早服转换酶抑制剂。因为研究证实，某些药（如雷米普利等）具有与降压无关的保护心、脑、肾、血管的作用。

　　但是，转换酶抑制剂常有咽痒、干咳（约10%）的不良反应，当病人干咳较重时，可用血管紧张素II受体拮抗剂（如科素亚、代文、安博维等，俗称“沙坦类” ）来代替。这类药与转换酶抑制剂有相仿的作用，但是很少有干咳的副作用。

　　其次，a1-受体阻滞剂（如多沙唑嗪、特拉唑嗪等）对糖耐量异常、肥胖及伴2型糖尿病的高血压病人也是较好的药。

　　利尿剂，过去认为噻嗪类对血糖、血脂、胰岛素敏感性等有代谢不良反应，目前研究发现小剂量噻嗪类利尿剂（6.25毫克/天）可以用于联合用药，不但是安全有效的，并能降低高血压、糖尿病病人心血管意外的发生率。但是，对有痛风的病人是禁用的。

　　当然，新型的有利尿及钙拮抗作用的吲达帕胺（国产：寿比山）对血糖、血脂无影响，是适用于糖尿病病人降血压的。