心脏病的抗凝治疗(以下简称抗凝)可明显改善心脏病患者的预后。抗凝也存在不少风险,尤其是对心脏瓣膜置换术后的抗凝策略,更有深入探讨的必要。 1.机械瓣:植入机械瓣后血流动力学有所改善,但发生血栓的几率较高,通常需要终生抗凝。但不论使用哪种抗凝药,都不能保证不发生栓塞和并发出血。 抗凝策略:终生抗凝。一般病人可单用华法林,维持凝血酶原时间国际标准化比值(INR)在2.5~3.5之间。如抗凝后又发生栓塞,可加用阿司匹林80~160毫克/日,或氯吡格雷75毫克/日,或双嘧达莫200毫克/日。 2.生物瓣:虽然血栓发生率减低,但仍有发生血栓栓塞的可能。 抗凝策略:术后3个月低强度抗凝。如无栓塞史、心衰、房颤、左房扩大。可单用阿司匹林。 |