降压治疗 要学会“算计”
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——访心血管病专家林曙光主任医师林曙光 中华医学会心血管病分会副主任委员 广东省人民医院心血管病研究所心内科主任医师、博士生导师，广东省医学会心血管病分会主任委员美国心脏科学院院士90％以上的病人血压失控。 有好东西自然应当和朋友分享，但有些东西是不能分享的。有一天，张太太和李先生在公园晨运时相遇。张太太说：“唉，老李呀，最近我被查出患高血压，现在和你是同病相怜了。你得高血压这么多年，好像控制得还不错，不知道你吃的是什么药？”“我一直在服用××药，现在收缩压已经控制到120毫米汞柱，不如你也试试？药店里有卖。”然而，李先生的“成功经验”却没有在张太太身上成功复制，张太太的血压一直居高不下，控制得不好。 “高血压病人用药必须个性化，不能分享他人的用药经验。”林曙光主任医师指出，虽然我们可选择的高血压药物非常多，但是高血压在每个人身上的表现形式不一样，伴随的危险因素也不一样，需由专科医生根据个体情况进行选药。
“我国是个脑卒中多发的国家，全世界有l／3的脑卒中病人集中在我国。为什么？主要是因为相当多的高血压病人尽管接受了治疗，但是血压没有得到有效的控制，结果还是出现了脑卒中。据统计，我国有1．6亿高血压病人，但血压得到控制的不到10％。这其中一个很大的原因，就是缺乏药物治疗和药物运用不当。所以，病人必须找熟悉高血压的专科医生诊断和治疗。”林曙光主医师强调说。 效果与价格。要同时兼顾 目前临床上使用的一线降压药主要有五大类，共两百多种。“这两百多种药物还可以组合成多种复方制剂，这样一来，高血压药物种类就更多了，而用药的奥妙并不是老百姓所能够掌握的。因此，我非常反对高血压病人自己买药吃。”林曙光主任医师指出了目前病人的用药误区。 在高血压药物中，沙坦类（属ARB类）是最新型的降压药，当然价格也是最高的。按每类药物的平均价格由低到高依次为：噻嗪类利尿剂、β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、钙通道阻滞剂（CCB类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）。 单纯的轻中度高血压病人，只要血压得到控制，就能减少心血管病的危险。所以，只要所服用的药物能够有效地降压，且无明显不良反应，当然是越便宜越好。若选择噻嗪类利尿剂或β—受体阻滞剂作为病人的初始治疗物，将节约大量成本，产生较好的效价比。若使用较贵的新型降压药，病人经济负担可能较重，到后来可能难以为继，造成治疗中断。高血压需要终身服药，所以费用对病人来说是一个很大的负担。如何在价格和疗效之间获得一个最佳的平衡点，是治疗的关键。 另外，我们不仅仅要关心降压药的费用，还应该考虑如何节省不必要的转诊和复诊费用，减少并发症（如卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等）处理和住院费用等，即应该从病人可能支付的所有费用的整体去考虑。 看来，高血压病人不但要学会使用血压计，同时也要学会使用计算器，药价与药效要兼顾。 |
