降压治疗 要学会“算计”
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复方降压药是否更好 各类降压药各有优势，各有不足。在临床上，高血压的治疗往往需要两种或两种以上的药物联合应用，才能使血压达标。因为单药治疗，血压达标率往往只有20％~50％，如果增大药物剂量，则易出现不良反应。如果联合用药，达标率可提高到75％~90％，尤其是合并糖尿病或轻度肾损害的中重度高血压病人，单药治疗很难达标，而联合用药可使病人在短时间内达到降压目标。同时，联合用药可保护心、脑、肾等重要器官，而且能降低单药使用量，抵消不同药物引起的不良反应。 “从联合降压的原则考虑，现在市场上不少降血压药制成复方制剂，复方药是否更好？”笔者问道。 “配方有个缺点就是不方便，比如说一次同时要吃两种药，如果是固定制剂的复方药，一次吃一片就行了。但是，从中国人高血压特点出发，目前我们还没有找到一个适合的同定复方制剂。所以，我主张病人还是多种药物配合使用。等科学试验结果出来了，就可以用复方制剂了。” “北京降压0号是一个在国内应用非常广泛，且应用时间较长的复方制剂，您对这个药的看法如何？” “北京降压0号也好，上海复方降压片也好，作为上世纪六七十年代我们国家所研究的降压药，最大的好处是便宜、有效，所以对于一些经济条件不好的病人，可以使用这两种药。不过，话也得说回来，上述两种药是以利血平为主的降压药，而单独使用利血平，因不良反应较大，早在上个世纪80年代就已被国家淘汰。所以，在没有新的便宜高效的复方降压制剂推出前，上述两种复方药可以继续使用。” 同类药替换。问题并不大 笔者问：“有时，病人先找张医生看，张医生开的是蒙诺（ACEI类的一种）；两周后复诊，接诊的李医生却让他用洛汀新（也是ACEI类）。病人可能每次见的医生都不同，开的药也不同，这会不会有什么影响？” “西医和中医不一样，西医都是一个老师教出来的，基本知识是一样的，即便个别医生对某种具体药物有所偏爱，但是给药的大方向不会有太大的变化。现在各个国家都制定了相关的高血压治疗指南，我国也有自己的指南，医生只要按照指南治疗就行了。尽管有个别药物不同，但总的治疗原则是不变的。所以这点不用担心。 “事实上，这种情况是很少发生的。作为一个有经验的医生，如果上一手的医生用蒙诺治疗有效的话，下一手医生是不会随便更改药物的。但如果上一手医生用蒙诺治疗不理想，那自然要给病人换药。另外，在同类药物中作些改动，问题并不大。因为从药理学机制来说，同一大类的药物只要等效量一致，换不同的药物问题不大。” 降压中药。只能当配角 市场上有很多中药类的降压药，那么专家对这些药又是如何看待的呢 “目前没有一种可靠的中药能够降压，中药只能作为西药降压的辅助用药，不能单独作为一种降压药使用，这点千万要注意。”林曙光主任医师对此一再强调。 对于轻度的高血压，也不能单独用中药降压吗？林曙光主任医师告诉笔者，高血压病人不管是轻度或中度，在诊断后的3～6个月，可尝试使用非药物疗法，例如：运动、减肥、低盐饮食等。如果经过3~6个月的生活方式调整，仍不能降低血压的话，就一定要用降压药。 笔者问：“现在很多病人使用降压药物后，血压仍然不达标，降压药是否难辞其咎呢？” 林曙光主任医师认为，问题不在降压药本身，而主要在于病人的治疗依从性（即病人是否按医生的指导进行治疗），其次是医生的治疗水平。如果这两点达到的话，那么医生手头所拥有的降压药，是能够使绝大部分病人的血压达标的。然而，目前大多数情况是病人嫌药太多而不愿意吃，医生怕不良反应而不敢开得太多。 “会不会是有些病人对某种降压药不敏感，导致其治疗效果不佳呢？” 林曙光主任医师说：“当然会有这种情况，但目前临床上常用的五大类、两百多种降压药中，很少有病人对每一类降压药都不敏感的。” 便宜也有好药 “从物美价廉的角度出发，您会给普通老百姓推荐使用什么样的降压药？” “利尿剂非常便宜，几分钱一片；β—受体阻滞剂心得安，几分钱一片；硝苯地平，几分钱一片……这些药物的综合使用，可以使病人的血压降下来，而花费却非常少，可以说物美价廉。” 笔者问：“现在的降压药有长效和短效之分。以前用硝苯地平降压，弄得血压如同海浪一般骤起骤降。这类药在临床上是否即将被淘汰？” 林曙光主任医师认为，这是南于不少医生对药物的片面理解而导致的错误说法。如果从方便病人的角度出发，一天吃一次药是最好的。但是，由于硝苯地平半衰期比较短，如果一天服一次的话，可能达不到目标而引起血压波动。如果病人能够遵循医嘱，一天服3～4次，病人的血压还是能够得到有效控制的。结合我国国情，如果病人经济条件非常宽裕，可以用非常高级的药，可以一天吃一次；但是，全国8000多万高血压病人在农村，他们用什么药物去治疗呢？其实，硝苯地平是一个非常值得推荐的药物。 林曙光主任医师再次强调，治疗高血压不要离开国情。长效制剂服用方便，但它在效果方面其实没有太大的优势。 心脑血管病热文推荐： 更多精彩请看：医网心脑血管科 |
