卒中即人们所说的“中风”。发生卒中无疑是痛苦的,但再次遭受卒中的沉重打击更为沉重。如今提倡的卒中二级预防,就是卒中出现后,为预防再次复发所采取的措施,这是临床医生重要的治疗目标之一。通过二级预防,可以减少脑卒中病人的药物及行为干预的依从性,减少卒中病人的复发率,提高病人的生活质量。 按照今年一月中华医学会脑血管疾病学组正式推出的《中国卒中二级预防指南》,卒中二级预防很重要的一点在于对危险因素的认识和控制。 卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。 1、不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史;可干预的危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。 2、必须努力降低可干预的危险因素,控制血压和调脂、应用抗血小板药物、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等,都是患者需要采取的各类预防措施。所有卒中患者都应该积极采取措施,管好自身的血压、血糖和血脂,这些都是卒中再发的可控危险因素。 高血压者重在控制血压,正常血压知道吗? 高血压患者应该把血压控制到不超过140/90mmHg,理想值应低于130/80mmHg。 胆固醇高的患者 胆固醇高的患者除了改善生活方式还要使用他汀类药物降脂,糖尿病患者则在控制血糖的同时还应更严格地控制血压和血脂。动脉粥样硬化血栓形成是导致卒中发生的罪魁祸首。临床上,降压药、他汀类降脂药和抗血小板药是卒中二级预防的三大基石。 针对缺血性卒中二级预防,中国指南推荐采用Es-sen评分对患者进行风险评估。Essen评分是近年来评估卒中复发风险最好的一个模型,并且在中国人群中进行了初步的临床效度验证。 按照Essen评分,患者的卒中复发风险可分为低危、高危和极高危(3分~6分为高危,7分~9分为极高危),针对不同危险分层,医生可个体化选择患者的二级预防抗血小板药物。对Essen评分超过3分的高危患者,应选用更强的抗血小板药物,如波立维75mg,可以更多预防包括卒中在内的缺血性事件再发。抗血小板治疗是早期预防卒中再发的有效保障,针对那些错过溶栓治疗时机的患者,应在发病后尽早给予抗血小板药物,可以显著减少卒中患者的复发风险。 Essen评分:年龄65~75岁(1分),年龄大于75岁(2分),高血压(1分),糖尿病(1分),既往心肌梗死(1分),其他心血管病(除心肌梗死和房颤)(1分),周围血管病(1分),吸烟(1分),除本次事件之外的既往TLA或缺血性卒中(1分)。 |