血压是否降得越低越好？

高血压诊断标准为140/90mmHg

HOT研究(随机研究)发现，舒张压(DBP)降至平均82.6mmHg时，心血管风险降低了30%，收缩压(SBP)从平均170mmHg降至平均138.5mmHg时，心血管风险降低了22%，但临床获益并不随着血压的进一步降低而增加。仅在糖尿病亚组中，与目标DBP<90mmHg者比较，DBP<80mmHg患者的心血管事件发生率显着降低了51%，心血管死亡率也显着下降。

因此，HOT研究表明，理想血压应低于138/83mmHg，糖尿病患者的理想血压水平则应更低。

但是血压并非降得越低越好，过度降压也存在一定风险。

在ONTARGET研究(随机研究)中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合用药组虽然较单药组血压下降了1.5/0.8mmHg，但未进一步降低心血管事件发生风险，反而导致症状性低血压和肾功能不全发生率明显增高。而莫兰德(Molander)等人对348例85岁以上的老老年人群进行4年随访后发现，SBP≤120mmHg者的死亡风险增加，痴呆风险高于SBP≥160mmHg者。SBP≤120mmHg、SBP为140mmHg~160mmHg和SBP>160mmHg者的死亡率分别为81.4%、46.6%和47.2%(P<0.001)。Cox回归分析显示，SBP≤120mmHg是4年总死亡风险增加的独立预测因子。

降压应“适可而止”

某些情况下，血压与心血管事件发生的关系呈J形或U形曲线。

INVEST研究(前瞻性随机研究)结果显示，DBP<70mmHg人群的冠心病和心肌梗死发生率明显增加。IDNT研究(随机双盲研究)发现，SBP低于120mmHg者的心肌梗死发生率显着增加。因此，可以认为J形曲线是存在的，对于双侧颈动脉狭窄>70%的患者，SBP勿降至150mmHg。急性脑血管病患者的死亡率与血压呈U形曲线。高血压脑出血患者的血压应控制在161~199/91~109mmHg，可明显改善其神经功能缺损，预后好于血压降至正常或血压高于200/110mmHg的患者。

权威观点

2007年欧洲高血压指南：应将血压治疗目标值设为140/90mmHg以下，如患者可耐受，可进一步降低血压。冠心病、糖尿病和肾脏损害患者的血压目标值应低于130/80mmHg，蛋白尿和高龄患者接受降压治疗的血压目标值分别为125/75mmHg和150/90mmHg。

血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。