顽固高血压 谁是主谋？

6、研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性

约30%的高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,45%~48%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起血压增高有多种机制参与。对顽固性高血压患者应想到是否合并此病,尤其对于肥胖、打鼾者更应注意做睡眠呼吸监测。

7、继发性高血压

继发性高血压占顽固性高血压病例约10%~30%。顽固性高血压中约5%为原发性醛固酮增多症,而原醛中有30%为顽固性高血压。最好采用醛固酮/肾素比值筛选。对于平时血压控制较好的患者,出现顽固性高血压,尤其是老年人,应考虑是否伴有肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄。需进一步做肾动脉多普勒检查与肾动脉造影。当肾动脉狭窄>75%时,应进行介入治疗。

8、老年人中低肾素型高血压不少见。

常提示钠离子潴留过多。这部分患者对一般降压治疗效果差。

9、盐敏感性高血压

治疗可考虑使用利尿剂,用噻嗪类及安体舒通,伴有糖尿病时,可服吲哒帕胺,同时要低钠饮食。还可考虑合用二氢吡啶类钙拮抗剂,可增加疗效。

顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3%~29%,在专科就诊的患者中可能高达25%~30%。顽固性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。根据诊断标准,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90mmHg以下,或者老年单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者,诊断为顽固性高血压。

伴随因素使血压难以控制

①长期吸烟：使高血压患者不出现夜间血压下降的规律;降低抗高血压药物的疗效。

②肥胖：过度肥胖可诱导交感神经系统高反应性;损伤肾脏分泌尿钠的能力;肥胖者心房利钠肽的分泌减少，合成非经典的肾上腺素刺激物增加，氧化应激增加，从而促进醛固酮分泌使过多的水钠潴留;易出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

③容量负荷过重：钠摄入过多，肾功能障碍，降压后反射性引起交感神经紧张及水钠潴留。

④某些药物的干扰或直接升压作用,如拟交感药、糖皮质激素、咖啡因、抗抑郁药、非类固醇类抗炎镇痛药、避孕药等。

⑤其他：嗜酒、慢性疼痛、焦虑、脑器质性疾病等。