“三早三巧”降血压

　　从战术上讲，高血压的治疗关键在“三治”。

　　即早治，巧治，坚持治。

　　早治：就是早检查，早诊断，早治疗。

　　35岁以上的人每年至少测一次血压，以便早期发现。

　　早期高血压可以用非药物治疗或只用一种降压药，3~6个月后，有可能逐渐减量或停药。

　　国外有报道，多达1/3的早期病人经适当治疗并配合合理的膳食、运动可以停药。

　　如果延误5~10年，常需多种药物合用，并终生服药；延误平均14年，即有心脑并发症；而不经治疗，任其发展，高血压的平均自然病程仅为20年即死亡。

　　文章一开始提到王某的妻子就是典型不治的例子，可见早治的重要性，它印证了“最好的药物是时间”。

　　巧治：就是用药巧，选药巧，合用巧。

　　用药巧——降压药有很大的个体差异。

　　同样程度的高血压，用同一剂量的降压药，有的无效，有的显效，有的则出现明显副作用。

　　如倍他洛克，有人用12.5毫克，有人用100毫克；依那普利，有人用2.5毫克，有人用20毫克。

　　因此，有经验的医生，会先从小量开始，再结合病情，逐渐“滴定”至最佳剂量，以达到安全、有效、简便。

　　若用药千篇一律，治疗不会取得好效果。

　　选药巧——降压药有六大类100余种，年纪轻、心率快、高动力循环者宜用β-受体阻滞剂（如心得安）；老年人宜用长效钙拮抗剂（如心痛定）和利尿剂（如双氢克尿噻）；有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾病者宜用血管紧张素转换酶抑制剂；如有咳嗽副作用者或合并痛风者宜用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）……用药过程中要因病情随时调整。

　　合用巧——人群中只有30%的病人只需一种药，约50%的病人需2种药合用，另15%~20%的病人需3~4种药合用。

　　有些合用的药，如β阻滞剂加利尿剂；β阻滞剂加长效钙拮抗剂；AT1受体拮抗剂加利尿剂；转换酶抑制剂加钙拮抗剂等就比较合理，即可增强疗效，又可减少副作用。

　　但有些合用，如β阻滞剂加转换酶抑制剂的配伍就不太合理，会增加副作用。

　　需要指出的是，在我国目前的情况下，提高高血压治疗的顺从性（即坚持治疗）是当前防治工作最重要的任务，因此一些简便、有效的固定复方制剂在人群防治中显示了很大的优越性，也取得了很好的效果。

　　70年代的“北京降压0号”，因服用方便，使治疗组的脑卒中、心肌梗死发病率比对照组下降76%，受到广大患者的欢迎。

　　近来有报道，硝苯地平加双氢克尿塞也使脑卒中减少66%，这均表明当前最重要的任务是先使血压控制下来，才能取得好成绩。

　　总之科学的生活方式能使高血压病人减少一半以上，而早期治疗又能使1/3病人减量以至停药，而剩下的1/3病人若有信心、有耐心，并在医生的指导下合理用药，也能取得良好效果。