细数老年高血压的特点和治疗原则
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阳光明媚的春天，社区老年活动中心欢声一片。一群大妈在练扇子舞，伴着美妙的音乐翩翩起舞，不亦乐乎。 可是几位大爷大伯却是“老麻将”，大半天围在一张桌子上“摆长城”。他们明明知道“人老腿先老”，但还是不愿意伸胳膊伸腿活动活动。 咦！今天马爷爷怎么没来？原来他的老毛病“高血压”加重了，听说还住进了医院。 一、高血压是老年人的常见病，其特点是： （一）单纯收缩期高血压在老年患者中，单纯收缩期高血压占半数以上，其余为混合性高血压，而且随着年龄增长，单纯收缩期高血压逐渐增多，混合性逐步减少。 而成年患者则混合性高血压占绝大多数，单纯收缩期高血压少见。 因此，老年人单纯收缩期高血压不仅比成年人多见，而且是老年人高血压的最常见类型，也是老年高血压最重要的特征。 单纯收缩期高血压比舒张压更能准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高l毫米汞柱，死亡率几乎增加1%。 老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而且舒张压可以不变甚至下降，由此导致脉压增大，这是老年单纯收缩期高血压的另一个重要特征。 脉压增大意味着大动脉弹性降低，是反映动脉损害程度的重要指标。 它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。 脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害，是增加心血管事件的主要原因。 （二）血压波动大随着年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，致使老年高血压患者血压波动范围明显大于成年人，尤其是老年女性老年高血压患者。 一天内血压波动范围可以在40／20毫米汞柱以上，个别达90／40毫米汞柱，且血压的昼夜节律常消失。 （三）老年高血压的临床特点 1.“白大衣效应”这是指个别患者面对医务人员所产生的反应性血压升高，通常在家测血压正常，而在诊室测血压升高（一般升高10～15／5～10毫米汞柱）。 部分的老年人尤其是女性，评估时应多次测量在家血压或24小时动态血压监测。 2.老年高血压病的诊断标准： ①年龄大于或等于60岁； ②连续3次非同日血压测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱； ③要排除假性和继发性高血压。 ④老年高血压病的分级分层与成年人相同。 基于老年人单纯收缩期高血压的特征，单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱，脉压差增大。 |
