细数老年高血压的特点和治疗原则

　　二、高血压的治疗，分为非药物和药物2种：

　　（一）非药物治疗

　　1.限制体重：适当加强运动，体重越高患高血压的可能性越大。

　　2.控制饮酒：饮酒量越大血压越高。

　　3.低盐饮食：钠摄入量每增加100毫摩尔，血压相应升高4／2毫米汞柱，而钠的升压作用是随增龄而增强。

　　所以，高血压病人应坚持低盐饮食。

　　老年人低钠饮食的疗效相当于利尿剂的一半，而且能减少降压药的用量。

　　有研究表明，单纯的限制钠盐、运动、减肥方案能使老年高血压降低6／5毫米汞柱。

　　（二）药物治疗的几个原则

　　1.不宜使用的药物

　　老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。

　　老年人易发生体位性低血压，应慎用强利尿剂、α1-受体阻滞剂、神经节阻滞剂，以防止重要器官供血不足。

　　也不宜应用利血平、可乐宁、甲基多巴等中枢性降压药，以免引起健忘、多梦、抑郁等症状。

　　2.小量开始、缓慢增量

　　老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变，在使用降压药时，应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。

　　老年人血压降得过快过低，容易导致重要器官供血不足。

　　3.联合用药

　　①利尿剂（如双氢氯噻嗪）+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如依那普利）；

　　②钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）+β-受体阻滞剂（如倍他洛尔）；

　　③钙通道阻滞剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦）；

　　④利尿剂+β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）。