平稳控制血压，三个不得不提的要素

　　1.个体化治疗，合理用药

　　常用的六大类降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、a受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，均可被选择为开始降压的药物，即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异。

　　利尿剂为最常用的一线降压药，如呋噻米（速尿），适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾，并对血糖可能不利。

　　β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，特别适用于发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。

　　钙拮抗剂（CCB）适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）适用于心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。

　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类）为最新一类的降压药物，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿病以及肾功能损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少。特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。

　　降压治疗应做到平稳降压、长期、持续规律，遵循原则是“小剂量、各种药物联合用药”，也就是使它们的作用相叠加，副作用相抵消。高血压病人的用药治疗，应针对着眼于保护靶器官问题，譬如有蛋白尿的病人，我们可能会选用ACEI或ARB类的药物，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能不全的过程；如果是高血压伴有冠心病的病人，用药应考虑保护心血管的问题，扩张血管、保护血管内皮等方面考虑；针对急性心肌梗死等血流动力学不稳定的状态，降压我们提倡用短效降压药物及时调整剂量，因为此时病人的血压本来就不稳定，如果长效药物吃下去可能会使血压波动难以及时调整。

　　所有的治疗方案要根据各人的具体情况来实施。有的病人喜欢用复方降压片这样的复方制剂，可能会达到数值上的“达标”，但靶器官的保护就很难有所得益。

　　我们提倡服用长效的缓控释片，一日1次服用，可以平稳控制24小时血压，病人比较能接受。

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