趣话高血压的今昔

　　高血压是最常见的疾病，人人皆知。但是很少有人知道它的发现历史。虽然我国的中医书籍很早就有高血压病的症状描写，由于当时没有血压计，无法测量血压，所以根本不知道是高血压。国外也是一样，要在发明血压计，可以测量血压后，才真正认识高血压这个病。所以要讲高血压的历史的话，应该分为发明血压计前时期和血压计后时期。

　　血压计前时期

　　在血压计发明之前，1827年Bright观察到肾病患者有心脏肥大。由于没有办法测量血压，也不可能知道是血压升高的原因。

　　血压计后时期

　　1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计。后来逐渐改良。1896年RivaRocci发明了袖带式血压计，用于临床工作。1905年Korotkov命名了血压听诊的5个音，以其中的2个音来表达收缩压和舒张压，形成了能够推广应用的听诊测量法。从此才使高血压的临床诊断、治疗、科学研究、流行病学调查和药物开发等成为可能。他的听诊测量法沿用至今，已有100年左右的历史了。描写血压听诊的文章，把这5个音分别命名为柯氏第1相、第2相、第3相、第4相和第5相。

　　自从有了血压计可以测量血压以后，不但认识了高血压这个病，而且使研究不断深入，从而，诊断治疗水平不断提高，新的治疗高血压的方法和药物不断出现。现在分以下几方面叙述。

　　1、对高血压的认识

　　Traube在1856年推测动脉血压升高是为了克服增厚动脉的阻力，保证肾脏排泄功能所必须的代偿机制，是随着年龄增长而出现的相对无害的现象。

　　1898年Tigersted和Bergman静脉注射肾脏组织的提取物，使动物血压逐渐升高，并把该物质定名为肾素。揭开了肾素对血压升高作用的研究。

　　1922年继发性高血压中嗜铬细胞瘤的发现，使交感神经系统在高血压中的作用受到重视。

　　1934年Goldblatt发现结扎动物肾动脉能使血压升高。是开始高血压实验研究的里程碑。至今这种动物实验模型仍在应用。从此确立了肾脏在高血压发病中的重要作用。

　　1939年Braun-Menendez与Page同时发现血管紧张素。随着肾素-血管紧张素系统研究的不断深入，不但推动了高血压的发病机制的研究，也促进了降压药的研究开发，例如血管紧张素转换酶抑制剂的出现。

　　1954年Conn发现了继发性高血压中的原发性醛固酮增多症，1957年邝安等报道了中国的第一例。促进了内分泌系统在高血压发病中的作用的研究。随着各种继发性高血压的发现，出现了不少高血压的实验动物模型。但是高血压中的极大部分是原发性，继发性只占5%左右。原发性高血压的发病不能用单一因素来说明。

　　1962～1963年冈本和青木建立了“自发性高血压大鼠”模型。随后还有“易发中风高血压大鼠”模型。这种模型与原发性高血压十分相似。对原发性高血压的研究起了很好的作用。但是人与大鼠还是有区别的。所以至今它的病因尚不明确。也许是众多因素引起的。所以把它称为原发性高血压或高血压病。20世纪40年代Page提出高血压是遗传、环境、神经、内分泌、血液动力学等多方面因素作用的结果。直至现在，大家仍普遍认可。认为是遗传与后天多种因素相互起作用的结果。

　　2、降压药的发展历史

　　自1856年Traube提出血压升高是保证肾脏排泄功能的代偿机制后，降压治疗成为禁区。

　　1927年Brown认为如不予降压，肾功能就会衰竭。提倡降压治疗。这是一种新观点。

　　用交感神经切除法来治疗高血压时，虽然血压大幅度下降，但是肾功能没有恶化。后来证明降压治疗并不影响肾功能。从而否定了过去血压升高是无害的代偿学说。

　　1949年Smirk用神经节阻断剂治疗高血压获得成功。利血平治疗的良好效果，曾一度有人主张把它加入到饮水中。以后出现了许多降压药。从国际范围讲，50年代开始有利尿降压药。60年代开始应用β-受体阻滞剂。70年代是钙离子拮抗剂。80年代为血管紧张素转换酶抑制剂。90年代出现了血管紧张素II受体拮抗剂。以上5类降压药，现在仍是降压治疗中的首选药物。各类药物都有优缺点，新的药物可能优点多一些，但是从减少高血压的并发症来评价的话，最近公布的美国一个大规模临床试验结果，还不能得出哪一类药物最好的结论。今后尚需继续研究。